新编急性化脓性腹膜炎.ppt

三.病理

(一).分泌作用:消化液,粪便细菌等入腹腔→刺激腹膜分泌大量液体(同时伴反射性呕吐)→导致失水电解质紊乱,有效循环血量锐减,低血容量性休克.腹腔内细菌繁殖.(二).腹膜吸收—吸收腹腔液时,细菌和毒素吸收入血引起败血症和感染性休克.如不及时处理可导致病人死亡.(三).肠麻痹--引起肠管高度膨胀压迫膈肌,影响心肺功能,加重休克.第16页,共36页，星期六，2024年，5月临床表现根据病因不同，腹膜炎的症状可以是突然发生，也可能是逐渐出现。1、腹痛：是最主要的临床表现，一般都很剧烈，难以忍受，呈持续性。深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加剧。病人不愿改变体位。疼痛先从原发病变部位开始，随炎症扩散而延及全腹。第17页,共36页，星期六，2024年，5月2、恶心、呕吐：腹膜受到刺激时，可引起反射性恶心、呕吐，突出物多是为内容物。发生麻痹性肠梗阻时可吐出黄绿色胆汁，甚至中褐色粪样内容物。3、体温、脉搏：其变化与炎症的轻重有关。开始正常，以后体温逐渐升高、脉搏逐渐加快。年老体弱的病人体温可不升高。脉搏多加快；如脉搏快，体温反而下降，这是病情恶化的征象之一。第18页,共36页，星期六，2024年，5月4、感染中毒症状：高热、脉速、呼吸浅快、大汗、口干。病情发展可出现面色苍白、虚弱、眼窝凹陷、皮肤干燥、四肢发凉、呼吸急促、口唇发干、舌干苔厚、脉细微弱、体温骤升或下降、血压下降、神志恍惚或不清，表示已有重度缺水、代谢性酸中毒及休克。第19页,共36页，星期六，2024年，5月腹部体征1、明显腹胀，腹式呼吸减弱或消失。腹胀加重是病情恶化的一项重要标志。2、腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛是腹膜炎的标志性体征，尤以原发病灶所在部位最为明显。腹肌紧张的程度随病因与病人全身情况不同而不等。胃肠或胆囊穿孔可引起强烈的腹肌紧张，甚至木板样强直。幼儿老人或极度虚弱的病人腹肌紧张不明显，易被忽视。第20页,共36页，星期六，2024年，5月3、腹部叩诊时胃肠胀气呈鼓音，肝浊音界缩小或消失。腹腔内积液多时可叩出移动性浊音。4、听诊时肠鸣音减弱，肠麻痹时肠鸣音可完全消失。5、直肠指检：直肠前窝饱满及触痛，表示盆腔已有感染，或形成盆腔脓肿。第21页,共36页，星期六，2024年，5月辅助检查1、血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例增高。病情险恶或机体反应能力低下的病人，白细胞计数不增高，仅中性粒细胞比例增高，甚至有中毒颗粒出现。2、腹部立位平片：小肠普遍胀气，并有多个小液平面的肠麻痹征象。胃肠穿孔时可见膈下游离气体。3、B超：腹内有不等量的液体。第22页,共36页，星期六，2024年，5月4、腹腔穿刺：两侧下腹部髂前上棘内下方进行诊断性腹腔穿刺抽液。结核性腹膜炎为草绿色透明腹水。胃十二指肠急性穿孔时抽出液呈黄色、浑浊、含胆汁、无臭气。饱食后穿孔可含食物残渣。急性重症胰腺炎时抽出液为血性，胰淀粉酶含量高。急性阑尾炎穿孔时抽出液为稀脓性略带臭气。绞窄性肠梗阻抽出液为血性、臭气重。如抽出的是全血，要排除是否刺入脏器或血管。第23页,共36页，星期六，2024年，5月5、CT：腹腔内实质脏器病变。6、直肠指检：直肠前壁饱满触痛提示盆腔已有感染或已形成盆腔脓肿。7、阴道检查或后穹隆穿刺。第24页,共36页，星期六，2024年，5月五．诊断

1.有无腹膜炎有在(1).症状：腹痛，呕吐，发热(2).体征：腹膜刺激征,腹部压痛，反跳痛，肌张力增高，有移浊，肠鸣减弱或消失，腹穿:抽出脓性液体（性质如上述）(3).血象:白细胞总数和中性粒细胞增高.第25页,共36页，星期六，2024年，5月2.性质(1).继发性:病变局限于腹部—腹痛先局限后弥漫,逐渐加重.先腹痛后发热.腹穿液细菌涂片可查出G-大肠杆菌为主的细菌.(2).原发性:先有上感或其他感染病史,先发热后腹痛,腹穿细菌涂片可查见以溶血性链球菌为主的细菌.3.原发病变部位:根据病史,查体,辅助检查可确诊.第26页,共36页，星期六，2024年，5月治疗非手术治疗：病情轻，病程长超过24小时，腹部体征已有减轻或有减轻趋势者。1、体位2、禁食、胃肠减压3、纠正水电解之紊乱：病情严重的应多输血浆、蛋白或全血。4、抗生素：根据细菌培养出的菌种及药敏结果选用抗生素，但不能代替手术治疗。第27页,共36页，星期六，2024年，5月5、补充热量和营养支持：急性腹膜炎的代谢率约为正常人的140%，每日需要热量达3000~