锁骨下动脉狭窄培训课件.pptxVIP

锁骨下动脉狭窄;安阳市第六人民医院（安阳市口腔医院）是目前安阳市医院床位数量最多、设备先进、服务优良de一所集医疗、教学、科研、预防为一体de现代化大型综合医院.

医院设床位一五零零张,全院职工一零零零余人,其中高级职称人员一零零余人,中级职称人员三零零余人.设有六五个临床科室.拥有飞利浦纳米一二八层四维螺旋CT、一.五T飞利浦超导核磁共振、飞利浦四维彩超、贝克曼大生化等大型先进设备.

;3;左侧锁骨下动脉狭窄支架

成形一例

王德华,男,六六岁

入院日期:二零一五.零六.二三

;主诉:头晕二月,加重一周

现病史:患者二月前无明显诱因出现头晕,呈昏沉感,与体位改变无关,休息约一零-三零分钟后症状缓解,近一周来,患者头晕较前加重,门诊以“头晕查因”收入我科.

既往史:二零一二年因脑干梗塞于我院神内住院治疗.症状为头晕、左侧肢体无力.当时:BP:一五零/九零mmHg,左右侧上肢差异不大.头颅核磁:一、桥脑右份新鲜脑梗塞；二、左侧椎动脉未见显影,考虑为发育变异.患者住院二三天出院,未遗留任何后遗症,出院后口服阿司匹林一零零mg/天单抗治疗,无任何不适症状直至二个月前.;入院查体:BP:九三/六五mmHg（左）一二九/七零mmHg（右）左侧桡动脉搏动触不到.

辅助检查:

头颅核磁平扫+DWI+MRA（二零一五.六.二三本院）示①桥脑、左侧小脑、双侧豆状核、右侧脑室体旁脑梗塞；②左侧椎动脉未见显影,考虑为发育变异.

生化结果回示:同型半胱氨酸二六.九零umol/L；甘油三酯一.九一mmol/L.

颈部血管及锁骨下动脉彩超示:双侧颈动脉粥样硬化并斑块形成（软斑混合斑）、左侧椎动脉未见血流信号（考虑闭塞）、左侧锁骨下动脉起始处粥样硬化斑块形成（软斑）并狭窄约六零-七零%；心脏彩超示二尖瓣、三尖瓣反流（少量）.

;初步诊断:头晕查因:后循环缺血?良性阵发性位置性眩晕?

二零一五.零六.二四头颈部CTA结果回示:

①双侧颈内动脉虹吸段粥样硬化性狭窄.

②左侧锁骨下动脉粥样硬化性狭窄,狭窄＞八零%

③左侧椎动脉未见显示,考虑闭塞或次闭塞.

;8;9;10;二零一二年头颅核磁平扫+MRA;术前造???;术后即刻左侧桡动脉搏动明显,左上肢血压一五一/九零mmHg.

患者自诉头晕症状完全缓解.;手术视频;手术指征?（是否有盗血、是否盗血是唯一手术指征）

术前应做哪些准备工作?

基层医院开展脑血管介入工作de必备条件?

;多数外科医生认为锁骨下动脉闭塞同时伴有椎—基底动脉供血不足症状和（或）同侧上肢缺血症状为手术指征.根据我们以前de报道和本组经验认为,伴有其他颅内、外血管病变,表现为半球缺血和其他神经受损症状亦可视为手术指征.（节选自中国微创外科杂志二零一零年一一月第六卷第一一期锁骨下动脉阻塞支架置入五零例临床分析首都医科大学宣武医院血管外科）

;二零一零年文献;19;二零一五.零六.二二;一、仔细阅读患者相关辅助检查结果,特别是CTA、MRI、MRA、彩超等；

二、明确手术指征,与患者家属取得充分de沟通,得到病人及家属de充分理解与信任；

三、对手术过程进行“过电影”,甚至模拟操作；

四、至少准备二套手术预案；

五、手术预计可能用到de手术器材必需齐全.

;一、医院领导de支持

二、科室主任de支持

三、优秀器械公司支持

四、良好de设备

五、充足de病源

六、团结默契de团队;术前测量病变情况;24;谢谢!;锁骨下动脉狭窄;安阳市第六人民医院（安阳市口腔医院）是目前安阳市医院床位数量最多、设备先进、服务优良de一所集医疗、教学、科研、预防为一体de现代化大型综合医院.

医院设床位一五零零张,全院职工一零零零余人,其中高级职称人员一零零余人,中级职称人员三零零余人.设有六五个临床科室.拥有飞利浦纳米一二八层四维螺旋CT、一.五T飞利浦超导核磁共振、飞利浦四维彩超、贝克曼大生化等大型先进设备.

;28;左侧锁骨下动脉狭窄支架

成形一例

王德华,男,六六岁

入院日期:二零一五.零六.二三

;主诉:头晕二月,加重一周

现病史:患者二月前无明显诱因出现头晕,呈昏沉感,与体位改变无关,休息约一零-三零分钟后症状缓解,近一周来,患者头晕较前加重,门诊以“头晕查因”收入我科.

既往史:二零一二年因脑干梗塞于我院神内住院治疗.症状为头晕、左侧肢体无力.当时:BP:一五零/九零mmHg,左右侧上肢差异不大.头颅核磁:一、桥脑右份新鲜脑梗塞；二、左侧椎动脉未见显影,考虑为发育变异.患者住院二三天出院,未遗留任何后遗症,出