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CRRT临床应用PPT课件

CRRT技术概述

患者评估与准备

CRRT操作过程及注意事项

CRRT在各类疾病中应用举例

CRRT效果评价及调整策略

总结与展望

contents

目

录

01

CRRT技术概述

定义

连续肾脏替代治疗（ContinuousRenalReplacementTherapy，CRRT）是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。

发展历程

从1977年Kramer等首先提出连续性动静脉血液滤过（CAVH）并应用于临床，经过20余年的发展，CRRT技术日趋成熟，其临床应用范围远远超过了肾脏病的领域，已经扩展到各种临床上常见危重病例的急救。

CRRT基本原理是模拟肾小球的功能，通过对流、弥散、吸附等原理，连续性清除体内过多的水分及毒素，以达到机体水、电解质和酸碱平衡。

主要包括血液通路、滤器、置换液通路、控制系统及报警和监测装置等。

设备结构

原理

主要包括急慢性肾功能衰竭、充血性心力衰竭、急性重症胰腺炎、脓毒血症、挤压综合征、药物或毒物中毒等。

适应症

无绝对禁忌症，但存在相对禁忌症，如无法建立合适的血管通路、严重的凝血功能障碍、严重的活动性出血等。

禁忌症

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患者评估与准备

生命体征监测

实验室检查

影像学检查

原发病及并发症评估

持续监测患者的心率、呼吸、血压、体温等生命体征，评估病情严重程度。

根据病情需要，进行X线、CT、MRI等影像学检查，评估患者器官功能和结构状况。

包括血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等指标，以了解患者内环境状况。

了解患者原发病的病情及并发症情况，为制定CRRT治疗方案提供依据。

包括颈内静脉、股静脉等临时导管插入术，适用于短期CRRT治疗。

临时血管通路

长期血管通路

血管通路维护

如动静脉内瘘成形术等，适用于需要长期CRRT治疗的患者。

定期评估血管通路功能，及时处理导管感染、堵塞等并发症，确保治疗顺利进行。

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01

使用普通肝素、低分子肝素等抗凝药物，降低血液高凝状态，减少滤器凝血风险。

全身抗凝

采用枸橼酸局部抗凝技术，仅在滤器局部形成抗凝作用，减少出血风险。

局部抗凝

对于出血风险极高的患者，可考虑不使用抗凝药物，但需加强滤器凝血监测和处理。

无抗凝

03

CRRT操作过程及注意事项

了解患者肾功能、电解质、酸碱平衡等情况，明确CRRT治疗指征。

根据患者体重、病情等因素，选择合适的滤器型号。

建立稳定、可靠的血管通路，确保治疗顺利进行。

根据患者病情和治疗目标，设定合适的血流量、置换液量等参数。

评估患者病情

选择合适滤器

准备血管通路

设定治疗参数

安装滤器和管路

冲洗管路和滤器

连接患者

开始治疗

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正确安装滤器和管路，确保无渗漏、无气泡。

用生理盐水冲洗管路和滤器，排除其中的空气和微粒。

将血管通路与患者连接，确保连接紧密、无渗漏。

启动CRRT机器，开始治疗，并密切监测患者生命体征和机器运转情况。

04

CRRT在各类疾病中应用举例

03

清除炎症介质

CRRT可清除部分炎症介质，减轻全身炎症反应，改善患者预后。

01

替代肾脏功能

CRRT可连续、缓慢地清除体内多余水分和溶质，维持内环境稳定，为急性肾损伤患者提供肾脏替代治疗。

02

纠正电解质和酸碱平衡紊乱

通过调整置换液成分，CRRT可纠正急性肾损伤患者的电解质和酸碱平衡紊乱。

改善血流动力学

CRRT可通过超滤作用减轻全身水肿，降低心脏前负荷，改善脓毒症休克患者的血流动力学。

清除炎症介质和内毒素

CRRT可清除部分炎症介质和内毒素，减轻脓毒症休克患者的全身炎症反应。

维持内环境稳定

CRRT可纠正脓毒症休克患者的电解质和酸碱平衡紊乱，维持内环境稳定。

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CRRT可减轻肺水肿，改善氧合和呼吸功能，降低多器官功能障碍综合征患者的机械通气需求。

改善氧合和呼吸功能

多器官功能障碍综合征患者常伴有严重的电解质和酸碱平衡紊乱，CRRT可通过调整置换液成分进行纠正。

纠正电解质和酸碱平衡紊乱

CRRT可清除部分炎症介质和毒素，减轻全身炎症反应，改善多器官功能障碍综合征患者的预后。

清除炎症介质和毒素

05

CRRT效果评价及调整策略

反映CRRT对溶质的清除能力，包括尿素清除率、肌酐清除率等。

清除率

滤过分数

电解质平衡

酸碱平衡

表示超滤量与血浆流量之比，反映跨膜压和滤器性能。

监测血钾、血钠、血钙等电解质浓度，及时调整置换液配方。

观察动脉血气分析结果，评估内环境酸碱平衡状态。

原因可能包括血流速度过慢、抗凝不足等，解决方法包括提高血流速度、增加抗凝药物剂量等。

滤器凝血

原因可能包括超滤量过大、滤器堵塞等，解决方法包括减少超滤量、更换滤器等。

跨膜压过高

原因可能包括置换液配方不当、监测不及时等，解