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医院医疗服务自查自纠报告(通用17)

一、自查自纠工作概述

(1)自查自纠工作是在深入贯彻落实党的二十大精神，坚持以人民健康为中心的发展思想，全面加强医院医疗服务质量，提升患者满意度的大背景下开展的。本次自查自纠工作严格按照国家卫生健康委员会相关要求，结合医院实际情况，制定了详细的自查自纠方案，明确了自查自纠的时间节点、工作内容、责任分工等。在自查自纠过程中，我们充分动员全院员工积极参与，通过召开专题会议、发放调查问卷、开展实地检查等方式，全面排查医院医疗服务中的薄弱环节和潜在风险。

(2)在自查自纠过程中，我们重点关注了医疗服务流程、诊疗规范、医疗安全、医德医风、患者权益保护等方面。通过自查，我们发现了部分科室在诊疗过程中存在操作不规范、流程不优化、沟通不畅等问题。同时，我们还发现了一些医疗设备维护不到位、信息化系统运行不稳定等影响医疗服务质量的因素。针对这些问题，我们及时进行了记录和分类，为后续的整改工作提供了明确的方向。

(3)自查自纠工作期间，医院成立了专门的整改工作领导小组，制定了整改计划，明确了整改时限和责任人。我们对自查中发现的问题进行了逐项分析，制定了切实可行的整改措施。同时，我们加强了与相关部门的沟通协调，确保整改工作顺利推进。通过自查自纠，医院医疗服务质量得到了明显提升，患者满意度逐步提高，为医院持续健康发展奠定了坚实基础。

二、自查自纠主要发现及问题

(1)在本次自查自纠工作中，我们发现医疗服务流程存在一定程度的混乱，特别是在急诊科和住院部，患者就诊流程不明确，导致部分患者等待时间较长。据统计，急诊科患者平均等待时间从自查前的40分钟缩短至现在的25分钟，但仍有10%的患者等待时间超过30分钟。例如，患者张先生因突发心脏病入院，从进入急诊到接受治疗的总等待时间超过了1小时，这反映出我们在急诊流程优化方面还有很大的提升空间。

(2)诊疗规范执行方面，部分科室存在诊疗行为不规范的问题。例如，内科在处方管理中，有5%的处方超出了临床路径推荐范围，其中包含抗生素和激素等药物。此外，外科手术中，有3%的手术记录存在信息不完整或记录错误的情况。以患者李女士为例，她在接受阑尾炎手术时，由于手术记录中遗漏了患者过敏史，导致术后出现不良反应，幸亏及时发现并处理，避免了严重后果。

(3)医德医风方面，我们发现部分医务人员存在服务态度不佳、沟通不畅等问题。通过患者满意度调查，有15%的患者反映医务人员在诊疗过程中存在不耐烦、态度冷漠等现象。同时，在医患沟通方面，有20%的患者表示未能充分理解医嘱和治疗方案。以患者王先生为例，他在接受治疗过程中，由于医患沟通不足，导致治疗方案调整不及时，影响了治疗效果。这些问题提示我们需要进一步加强医德医风建设，提升医务人员的服务意识和沟通能力。

三、整改措施及落实情况

(1)针对急诊科和住院部流程混乱的问题，医院制定了新的患者就诊流程图，并通过多渠道向患者进行宣传，确保每位患者都能清晰了解就诊步骤。同时，急诊科增设了预检分诊岗位，对患者进行快速分流，平均等待时间已降至25分钟。例如，通过实施新的流程，患者赵女士在急诊科从就诊到接受治疗的总等待时间缩短至30分钟，患者满意度显著提高。

(2)为了加强诊疗规范执行，医院对全体医务人员进行了专项培训，并引入了电子病历系统，实时监控处方和手术记录。通过对处方和手术记录的严格审查，内科和外科的违规比例分别降至2%和1.5%。例如，在内科，通过电子病历系统的辅助，医生陈医生成功避免了因遗漏患者过敏史而导致的潜在风险。

(3)针对医德医风问题，医院实施了医德医风考核制度，并将考核结果与医务人员绩效挂钩。同时，医院还开展了医患沟通技巧培训，提高了医务人员的沟通能力。经过一段时间的整改，患者满意度调查中反映的不满意比例已降至10%。例如，患者孙女士在接受治疗时，感受到了医务人员更加耐心和细致的沟通，她表示这次就医体验明显改善。