医疗差错事故与纠纷课件.ppt

（8）*作为法官，缺乏医学知识，把患者作为弱势群体，倾向患者，所以好多构不成医疗事故的，法院也判决赔偿01医院方面的因素02患方因素03社会因素二、医疗纠纷增长的原因（9）医疗质量引起的纠纷责任心不强，违规操作新技术、新材料的应用引起的纠纷医院方面的因素

2、服务质量引起的纠纷→缺乏敬业精神，服务观念淡漠，态度“生、冷、硬、顶”→缺乏团队精神，推诿患者缺乏责任精神，在病人面前议论诊疗过程对病人缺乏耐心解释，病人不了解医疗过程发生误解→职业纪律观念淡漠医院方面的因素

（11）贫乏→进修、实习医师单独值班或独立处置病人→医院“创收”，奖金与科室、个人效益挂钩→医务人员法律意识淡漠，相关的法律知识医院方面的因素→未按照《执业医师法》《护士管理办法》等法律法规执行医院管理因素引起的纠纷→缺乏医学常识患方因素→患方法律意识增强→低消费高服务的心理要求→无理取闹，谋求赔偿（医闹）→天价医院医疗法规不健全→举证责任倒置国家对医院投入不足→医疗保险低水平广覆盖→差额补贴社会保障体系不健全媒体的误导社会因素（14）2医务管理部门工作量增大3医疗单位经济负担增加1严重干扰医疗秩序5医患关系紧张4医院声誉、社会效益受到影响三、医疗纠纷的危害（15）四、防范医疗纠纷、事故应注意的几个问题病案问题告知义务（一）病案问题出现纠纷或病人起诉，收集和整理证据是直接影响诉讼成败的关键1保证病案举证时证据充分，必须认真按要求书写、并确保病案管理万无一失3医疗单位负责提供病案原件和病案复印件，是不可缺少的证据材料2病案书写、管理的重要性：→保障司法鉴定的正确05→保障医疗信息资料的质量04→保障医务人员的权益不受侵犯03→保障患者的合法权益02病案的法律任务：01病案问题（17）1、入院记录要求、存在问题（18）入院记录应在24小时内完成，由实习、进修医师代替书写的视为缺入院记录内容要求全面、完整、系统、科学、客观、准确搜集与鉴别诊断有关的阳性或阴性征状，尤其不要忽略一些有价值的阴性症状体格检查记录准确，不要遗漏标志性阳性体征及有鉴别意义的阴性体征03040201→现病史中忽略了有价值的阳性或阴性征状→过去史记录不全→病史与实际不符,遗漏重要体征首次病程记录应当在患者入院8小时内完成病危患者根据病情随时记录，至少每天1次，记录时间具体到分钟病重病人至少2天记录1次病情稳定慢性患者，至少5天记录1次内科系统新入院前3天，外科系统手术后前3天应每天记录1次病程抢救记录应与抢救结束后完成特殊情况于抢救后6小时内完成病程记录要求（21）由医师书写，也可以由实习医务人员或试用期医务人员书写，但要经过本医疗机构正式执业医师审阅修改签病情变化时应及时记录病情演变的过程，并有分析、判断、处理及结果重要治疗应详细记录对治疗中需要药物、治疗方式进行证明辅助检查异常（正常）结果的分析及处理措施抢救记录应记录参加抢救者的姓名、上级医师意见及患者家属对抢救、治疗的态度及意愿死亡记录及讨论，主要记录死亡原因、抢救治疗经过出院前一天病程记录，内容包括患者的病情变化及上级医师是否同意出院→对危重病人抢救记录简单，内容不完整，不能反映病人的真实危重程度，特别是缺少生命体征变化，对抢救效果不好的情况下→更改治疗计划目的不明确→用药依据不足，特别是特殊药物→病程记录前后矛盾（特别是多人同时记病程记录时要对重要问题参考前面的记录）病程记录的问题（22）医嘱、病程记录、护理记录与收费均不符护理记录与医嘱不一致,注意特殊病人、特殊用药要记录输液速度病程记录与护理记录不一致010203病程记录的问题（23）术前有小结中等及以上手术有术前讨论记录手术前一天应有病程记录术前要有手术者、麻醉师查看病人的记录，并有手术者和麻醉师签字术前1天应有病程记录术前要有手术者、麻醉师查看病人的记录，有手术者和麻醉师签字手术后相关记录要求（25）术后须有麻醉师查看病人并记录术后当天有病程记录术后连续3天内有上级医师查房记录，并有手术者或主治医师以上的签字手术记录在术后24小时完成，特殊手术应在术后立即完成手术记录要求（26）01手术记录层次清楚，注意解剖结构，注意要描述注意到了什么，分离保护了什么新开展的手术须有科主任或授权的上级医师签名确认