原发性支气管肺癌PrimaryBronchogenicCarcinoma.ppt

影响准确性的因素痰标本收集方法得当，多次查痰，识别恶性细胞的能力等。0102（五）痰脱落细胞学检查原发性支气管肺癌

（PrimaryBronchogenicCarcinoma）医学百事通01掌握本病的早期症状、早期诊断和治疗原则。02熟悉本病的病理特点。讲授目的和要求讲授主要内容病因和发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断标准鉴别诊断治疗概述原发性支气管癌(primarybronchogeniccarcinoma),简称肺癌，为起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤，肺癌发病率为男性肿瘤的首位。目前随着诊断方法进步、新药以及靶向治疗药物出现，规范有序的诊断、分期以及根据肺癌临床行为进行多学科治疗的进步，生存率已经有所延长。要想大幅度延长生存率，仍有赖于早期诊断和早期规范治疗。病因和发病机制虽然病因和发病机制尚未明确，但通常认为与下列因素有关。吸烟公认是肺癌死亡率增加的首要原因。职业致癌因子石棉、砷、铬、钹等。空气污染

电离辐射饮食营养

其他：感染（结核、真菌、病毒），遗传因素，免疫功能低下。分类解剖学分类：

中央型肺癌发生在段支气管至主支气管的肺癌。约占3/4,鳞癌和小细胞肺癌多见。

周围型肺癌发生在段支气管以下的肺癌。约占1/4，多见于腺癌。病理和分类非小细胞肺癌(non-smallcelllungcancer,NSCLC)腺癌倾向于管外生长，但也可循泡壁蔓延，常在肺边缘部形成直径2-4cm的肿块。腺癌早期即可有侵犯血管、淋巴管，常在原发瘤引起症状前即已有转移。按组织病理学分类鳞状上皮细胞癌（鳞癌）以中央型肺癌多见，并有向管腔内生长的倾向，早期常引起支气管狭窄导致肺不张或阻塞性肺炎。癌组织易变性、坏死，形成空洞或癌性肺脓肿。鳞癌最易发生于主支气管，发展成息肉或无蒂肿块，阻塞管腔引起阻塞性肺炎。肺泡细胞癌（细支气管肺泡癌）病理和分类大细胞癌可发生在肺门附近或肺边缘的支气管。大细胞肺癌的转移较小细胞未分化癌晚，手术切除机会较大。其他：腺鳞癌、类癌、肉瘤样癌、唾液腺型癌等。小细胞肺癌（smallcelllungcancer,SCLC)包括燕麦细胞癌、中间细胞型、复合燕麦细胞型。癌细胞浆内含有神经内分泌颗粒，具有内分泌和化学受体功能，能分泌5-色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物质，可引起类癌综合症。在其发生发展的早期多已转移到肺门和纵隔淋巴结，并由于其易侵犯血管，在诊断时大多已有肺外转移。病理和分类10%100d25%～30%187d恶性度最高最常见发病率倍增时间不明显有关密切吸烟女性较轻老年男性好发年龄性别20%～25%33d30%～35%100d大细胞癌腺癌小细胞癌鳞癌咳嗽为早期症状01血痰或咯血多见于中央型肺癌。02胸闷、气急、喘鸣、03发热、04消瘦、体重下降05（一）癌肿本身引起的症状临床表现肿瘤局部扩展引起的症状1胸痛2声音嘶哑3咽下困难4胸水5上腔静脉阻塞综合征6Horner综合症（Horner′ssyndrome)7肺尖部肺癌又称肺上沟瘤（Pancoast瘤）8压迫颈部交感神经9臂从神经压迫征10临床表现转移至骨骼可引起骨痛和病理性骨折02转移至腹部肝、胃肠道、肾上腺、腹膜后淋巴结03转移至中枢神经系统01转移至淋巴结锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见部位。04（三）胸外转移引起的症状和体征（四）作用于其他系统引起的肺外表现指肺癌非转移性胸外表现或称之为副癌综合征（paraneoplasticsyndrome）

肥大性肺性骨关节病

（hypertrophicpulmonaryosteoarthropathy）

异位促性腺激素

分泌促肾上腺皮质激素样物（Cushingsyndrome）

分泌抗利尿激素

神经肌肉综合征

高钙血症

类癌综合症5－羟色胺↑中央型肺癌向管腔内生长可引起支气管阻塞征象。引起阻塞性肺炎或肺脓肿。向管腔外生长可产生单侧性、不规则的肺门肿块。是发现肿瘤最重要的方法之一。可通过透视或正侧位X现片和胸部CT检查发现肺部阴影。（一）胸部影象学检查实验室和其他检查癌组织坏死与支气管相通后，表现为厚壁，偏心，内缘凹凸不平的癌性空洞。周围型肺癌早期多呈局限性小斑片状阴影，边缘不清，密度较淡，易误诊为炎症或结核。随着肿瘤增大，阴影增大，密度增高，呈圆形或类