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2025年医院安全自查报告(通用6)

一、自查背景与目的

随着我国医疗行业的快速发展，医院安全管理的重要性日益凸显。为深入贯彻落实《医疗机构管理条例》和《医疗质量安全管理办法》，加强医院安全管理，保障患者生命安全和身体健康，我院于2025年开展了全面的安全自查工作。本次自查工作旨在全面评估医院在医疗、护理、药品、设备、环境等方面的安全管理现状，及时发现和消除安全隐患，确保医院安全运行。

近年来，我国医疗事故频发，其中大部分与医院安全管理不到位有关。据统计，2024年全国医疗事故报告数量达到5000余起，涉及患者死亡人数超过1000人。这些事故的发生不仅给患者及其家庭带来了巨大的痛苦，也给医院带来了严重的经济和社会影响。因此，我院高度重视此次自查工作，希望通过全面自查，切实提高医院安全管理水平，预防医疗事故的发生。

本次自查工作涵盖了医院安全管理的各个方面，包括但不限于医疗质量安全、护理安全、药品管理、设备安全、消防安全、环境卫生等。自查过程中，我们采用了多种方法，如查阅资料、实地检查、访谈调查、数据分析等，确保自查工作的全面性和客观性。同时，我们还邀请了第三方专业机构参与，以确保自查结果的公正性和权威性。通过本次自查，我们将对医院安全管理现状进行全面梳理，为今后改进和完善医院安全管理制度提供有力依据。

二、自查内容与结果

(1)在医疗质量安全方面，自查小组对临床科室、手术室、急诊科等关键部门进行了全面检查。通过对病历、手术记录、护理记录等的查阅，发现部分科室存在病历书写不规范、手术流程不规范、护理操作不到位等问题。例如，在心内科，发现5%的病历存在漏记患者过敏史的情况，而在手术室，有3%的手术记录未按规定填写手术时间。针对这些问题，医院已要求相关科室加强医护人员培训，规范操作流程，并定期对病历质量进行检查。

(2)在药品管理方面，自查小组对药房、药品仓库、临床科室的药品储存和领用进行了详细检查。发现药房存在药品存放不规范、过期药品未及时处理、药品领用手续不完善等问题。例如，药房发现过期药品30盒，仓库药品储存条件不符合规定，有5%的药品标签信息不完整。针对这些问题，医院已制定药品管理制度，加强药品采购、储存、领用环节的监管，并对过期药品进行了及时处理。

(3)在设备安全方面，自查小组对医院各科室的医疗器械、医疗设备进行了全面检查。发现部分科室存在设备维护保养不及时、设备故障处理不及时、设备操作不规范等问题。例如，影像科发现5台CT设备存在故障，急诊科发现3台监护仪未及时更新软件。针对这些问题，医院已制定了设备管理制度，加强设备维护保养，确保设备安全运行。同时，对设备操作人员进行培训，提高设备使用安全。通过自查，医院共发现安全隐患200余项，已制定整改措施，确保医院安全稳定运行。

三、自查中发现的问题及改进措施

(1)针对医疗质量安全方面发现的问题，医院将采取以下改进措施：首先，对全院医护人员进行医疗安全知识培训，强化病历书写规范和手术操作流程的重要性。其次，设立医疗质量安全管理小组，定期对病历、手术记录等进行检查，确保医疗质量。此外，加强对医疗设备的维护和保养，确保设备安全可靠，减少因设备故障导致的医疗事故。

(2)在药品管理方面，医院将实施以下改进措施：一是完善药品管理制度，确保药品采购、储存、领用等环节的规范操作；二是定期对药房、药品仓库进行检查，及时处理过期药品，确保药品质量；三是加强药品知识培训，提高医护人员对药品管理的认识和技能。

(3)针对设备安全方面的问题，医院将采取以下改进措施：一是制定设备管理制度，明确设备维护保养、故障处理等环节的责任；二是定期对设备进行检查、保养，确保设备正常运行；三是加强设备操作人员的培训，提高设备使用安全意识。同时，医院将设立设备安全监督小组，对设备安全进行全面监督，确保医院设备安全无隐患。通过以上措施，医院旨在全面提升安全管理水平，保障患者生命安全和医疗质量。