中风后肩痛（肩手综合征）中医诊疗方案（2017年版）7.pdf

中风后肩痛 肩手综合征 中医诊疗方案 （ ） （2017年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中风病的中医诊断标准 参考中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断及疗效标准》（ZY／ T001.1-94），患者有明确的中风病史，且中风后出现肩痛。 2.中风病（急性脑血管病）的西医诊断标准 参照中华医学会神经病学分会编写的《中国急性缺血性脑卒中诊疗指南 2014》及《中国脑出血诊治指南 2014》标准，符合急性脑梗死或脑出血的诊断 标准。 3.肩手综合征的诊断参照《脑卒中的康复评定与治疗》（缪鸿石主编,1996, 华夏出版社）及 Complex regional pain syndrome: practical diagnostic and treatment guidelines（4th edition）.（Harden RN, Pain medicine, 2013）。 诊断要点： （1）单侧肩手痛,皮肤潮红,皮温上升。 （2）手指屈曲受限。 （3）局部无外伤、感染的证据，无周围血管病的证据。 （4）多发生在脑血管病1～3月内。 （二）证候诊断 1.痰瘀阻络证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。 2.痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻， 脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。 3.气虚血瘀证：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，面色晄白，气短乏 力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕， 脉沉细。 4.风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌 红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。 5.阴虚风动证：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，感觉减退或消失， 眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。 （三）疾病分期（《脑卒中的康复评定与治疗》缪鸿石主编,1996,华夏出版 社） 1.Ⅰ期（急性期）：肩痛，活动受限伴同侧手（包括腕关节、手指）出现红、 1 肿、热、痛、血流增加等血管运动性反应。手指多呈伸展位，屈曲受限，被动屈 曲可引起剧痛，手及肩部 X 线片可见局部骨质脱钙。 2.Ⅱ期（营养障碍期）：肩、手肿胀和自发痛消失，皮肤和手肌群萎缩明显， 手指关节活动受限日益加重，有时发生萎缩样掌筋膜肥厚。 3.Ⅲ期（萎缩期）：手部皮肤干燥、发凉，肌肉萎缩显著，手指关节完全挛 缩。X线显示广泛的骨质疏松。 二、治疗方法 (一)康复治疗 积极进行早期预防，注意正确的卧位、坐位良肢位摆放；正确的被动运动、 避免过度的牵拉；指导患者及家属正确的体位转移方法，以免造成患侧上肢的过 度牵拉损伤。 1.中风后肩痛（肩手综合征）Ⅰ期的康复治疗 （1）针灸方法 ①火针或毫火针治疗 取穴：阿是穴 针具：采用贺氏火针或毫火针 操作方法：寻找最疼痛的阿是穴，做好标记。每次操作不超过 6个穴位，每 周一次，3 周为一个疗程。可与腕踝针协同使用。 ②电针疗法 取穴：阿是穴、肩前、肩髃、肩髎、臂臑、曲池 操作方法：患者健侧卧位，疼痛剧烈者采用密波,水肿严重者采用疏密波， 强度以患者能忍受为宜，辅以特定电磁波照射肩部，每次 30 分钟，每天1次，7 次为一疗程。 ③ 腕踝针治疗 明确肩部疼痛最严重部位，针尖指向病所，进针后不得有酸、麻、胀、痛感 觉或其他不适感，若有，即进行调针。每日一次，7 天一疗程。 （2）物理因子治疗 ①超短波治疗(常规选择)：采用对置法，放置患者肩部，剂量为无热量或微 热量，治疗时间为 10分钟，每日一次，7次为一疗程。 ②干扰电疗法治疗(常规选择）：四个电极交叉放置于肩部、腕关节疼痛处， 治疗剂量以病人能耐受为宜，每次20 分钟，每日一次， 7 次为一疗程。 ③肢体气压治疗(常规选择)：气压压力根据患者的情况