水肿病(特发性膜性肾病)中医临床路径6.pdf

水肿病（特发性膜性肾病）中医临床路径 （2018年版） 路径说明：本路径适合于西医诊断为特发性膜性肾病的住院患者。 一、水肿病（特发性膜性肾病）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为水肿病（TCD-10编码：BNS010）。 西医诊断：第一诊断为（特发性）膜性肾病（ICD-10 编码：N05.201）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准 参考2008 年中华中医药学会《中医内科常见疾病诊疗指南》、2002 年《中 药新药临床研究指导原则》 以周身水肿，或眼睑、足跗浮肿，尿中泡沫增多为主症。 （2）西医诊断标准 [1] 参考 《KDIGO 肾小球肾炎临床实践指南》 、《临床诊疗指南—肾脏病学分 [2] [3] 册》 及 《肾脏病学》 。 ① 临床表现为肾病综合征（大量蛋白尿、低蛋白血症、高度浮肿、高脂血 症），可伴少量镜下血尿； ② 部分病人伴高血压； ③ 肾活检病理诊断为特发性膜性肾病； ④ 血抗磷脂酶 A2 受体（PLA2R）抗体阳性； ⑤ 排除继发因素。 2．证候诊断 参照《水肿病（特发性膜性肾病）中医诊疗方案》。 （1）本虚证： ①气阴两虚证 ②肺脾气虚证 ③脾肾阳虚证 ④肝肾阴虚证 （2）标实证 ①瘀血内阻证 1 ②风湿内扰证 ③水湿内停证 ④湿热内蕴证 （三）治疗方案的选择 参照《水肿病（特发性膜性肾病）中医诊疗方案》 1.诊断明确，第一诊断为水肿病（特发性膜性肾病）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤14天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合水肿病（TCD-10编码：BNS010）和（特发性）膜性肾 病（ICD-10 编码：N05.201）的患者。 2.eGFR≥60ml/min，肾功能正常。 患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第 一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 (六)中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的 动态变化。注意观察患者面色、舌质、舌苔薄腻、口唇色泽、脉像、双下肢水 肿情况以及伴随症状：注意观察舌下脉络，需要辨别是否合并瘀血内阻之病机。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 尿常规、24 小时尿蛋白定量、生化（肝功能、肾功能、电解质、血脂）、 肾小球滤过率（eGFR）、肾脏B 超、血常规、便常规+潜血、凝血功能、心电图、 胸部X线片（或肺部 CT）。 2.可选择的检查项目：根据病情需要，必要时检查肾穿刺活检、肾动态显 像（肾 ECT）免疫功能检测（IgG、IgA、IgM、C3、C4）、血 IgG4、血抗磷脂酶 A2 受体（PLA2R）抗体、抗核抗体谱、抗中性粒胞浆抗体、抗基底膜抗体、ESR、 血/尿轻链定量、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝等）、肿瘤标志物等。 （八）治疗方案 1.辨证选择口服中药汤剂或中成药。 （1）气阴两虚证：益气养阴。 （2）肺脾气虚证：补益肺脾。 （3）脾肾阳虚证：温补脾肾。 （4）肝肾阴虚证：滋养