黄疸(原发性硬化性胆管炎)中医临床路径6.pdf

黄疸（原发性硬化性胆管炎）中医临床路径 (2018 年版) 路径说明：本路径适用于西医诊断为原发性硬化性胆管炎的住院患者。 一、黄疸（原发性硬化性胆管炎）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为黄疸病（TCD编码：BNG020）。 西医诊断：第一诊断为原发性硬化性胆管炎（ICD-10 编码：K83.0）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《黄疸（原发性硬化性胆 管炎）中医诊疗方案（2018年）》。 （2）西医诊断标准：参考中华医学会肝病学分会发布的《原发性胆汁性胆 管炎诊断和治疗专家共识》。 2.证候诊断 参照中华中医药学会发布的《黄疸（原发性硬化性胆管炎）中医诊疗方案 （2018年）》。 黄疸（原发性硬化性胆管炎）临床常见证候： （1）阳黄 湿热兼表证 肝胆湿热证 瘀热互结证 （2）阴黄 胆郁脾虚证 寒湿内停证 脾肾阳虚证 （三）治疗方案的选择 参照中华中医药学会发布的《黄疸（原发性硬化性胆管炎）中医诊疗方案 （2018年）》。 1.诊断明确，第一诊断为黄疸（原发性硬化性胆管炎）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤28天 （五）进入路径标准 1 1.患者符合原发性硬化性胆管炎临床表现及生化改变； 2.胆道成像具备原发性硬化性胆管炎典型的影像学特征； 3.除外其他因素引起的胆汁淤积症。若胆道成像未见明显异常发现，但其他 原因不能解释的原发性硬化性胆管炎疑诊者，需肝活组织检查进一步确诊或除外 小胆管型 PSC； 4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断 的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种的不同证候特点，重点观察本病的主要症状如身目发 黄、胁肋疼痛、小便黄赤、倦怠乏力等，次要症状如口干、口苦、纳呆腹胀、瘙 痒、脘腹痞满、发热等，以及舌苔、脉象的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目：肝功能、自身抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、血清免疫 球蛋白(IgG4)、腹部超声、核磁共振胰胆管成像(MRCP)。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如内镜下逆行胰胆管造影术 （ERCP）、血常规、凝血项、病原学筛查（乙肝、丙肝等）、寄生虫检查、遗传 学检查、肝组织病理检查等。 （八）治疗方法 参照中华中医药学会发布的《黄疸（原发性硬化性胆管炎）中医诊疗方案 （2018年）》。 1.辨证选择中药汤剂、中成药或注射液 （1）阳黄 湿热兼表证：解表散邪，清热除湿。 肝胆湿热证：清热化湿。 瘀热互结证：清热凉血，解毒化瘀。 （2）阴黄 肝郁脾虚证：疏肝健脾。 寒湿内停证：温化寒湿。 脾肾阳虚证：温肾健脾。 2.其它中医特色治疗 3.饮食疗法 4.护理调摄 （九）出院标准 1.症状、体征明显改善。 2 2.肝功能好转。 3.无需继续住院治疗的并发症。 （十）变异及原因分析 1.病情无改善或加重，需要延长住院时间，增加住院费用； 2.合并有其他系统疾病者，需要特殊处理，退出本路径；