不育症（精索静脉曲张）中医诊疗方案(2018)6.pdf

不育症（精索静脉曲张）中医诊疗方案 （2018 年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 [1] 参照《中医男科学》 。 （1）夫妇有正常性生活 1 年以上，未采取任何避孕措施，由于男方因素造 成女方无法自然受孕，男方常见有少精子症、弱精子症、死精子症、畸形精子症、 无精子症等。 （2）阴囊青筋暴露，盘曲甚者如蚓团，轻者无明显临床症状，重者阴囊可 有坠胀感或钝性疼痛，向腹股沟附近、下腹、会阴部放射，久站、行走及劳累后 症状加重，平卧休息后可减轻或消失。 2.西医诊断标准 [2] 参照《中国男科疾病诊断治疗指南与专家共识（2016 版）》 。 （1）症状：育龄夫妻，有正常性生活且未采取避孕措施，由男方因素导致 女方在一年内未能自然受孕。患者因不育就诊时发现阴囊内蚯蚓状团块，可出现 患侧阴囊部持续性或间歇性的坠胀感、隐痛、钝痛站立或行走时明显，平卧休息 后减轻。精液检查异常，常见少精子症、弱精子症、畸形精子症或两种甚至三种 合并致病，此外还有死精子症、无精子症等。对于阴囊疼痛者可用视觉模拟评分 表(Visual Analogue Scale/Score，简称VAS)来进行半定量评估： 0cm 1cm 2cm 3cm 4cm 5cm 6cm 7cm 8cm 9cm 10cm (注：病人根据自己的痛觉来判定并画在数字上，如患者标注在 6cm 上，则 “疼痛”记 6 分，分值范围 0分～10分) 0 分：无痛；3 分以下：有轻微的疼痛，能忍受；4 分～6 分：疼痛并影响睡 眠，尚能忍受；7 分～10 分：有渐强烈的疼痛,疼痛难忍。 （2）体征：病人取站立位，采用望诊和触诊配以 Valsalva试验（站立位屏 气用力作加大腹压的动作）配合。具体分度：①临床型I 度：阴囊触诊时无异常， 但 Valsalva 试验可扪及曲张的精索静脉。②临床型Ⅱ度：阴囊触诊可扪及曲张 的精素静脉。③临床型Ⅲ度：视诊可以看见阴囊内曲张静脉团块，阴囊触诊时可 扪及明显增大曲张的静脉团。 （3）彩色多普勒超声检查：①亚临床型：临床触诊阴性而超声平静呼吸检 查：DR l.8-2.lmm，但无反流，在 Valsalva动作时有反流，TR 1~2s；②临床型 精索静脉曲张 I 度：临床触诊阳性且超声平静呼吸检查 DR 2.2-2.7mm，在 1 Valsalva 动作时有反流，TR 2~4s。③临床型精索静脉曲张Ⅱ度：临床触诊阳性 且超声平静呼吸检查 DR 2.8~3.lmm，在 Valsalva 动作时有反流 TR 4~6s。④临 床型精索静脉曲张Ⅲ度：临床触诊阳性且超声平静呼吸检查 DR≥3.1mm，在 Valsalva 动作时有反流，TR≥6s。 （4）实验室检查：必查项目（用于了解精液质量、睾丸功能评价及排除其 他合并疾病）：①精液常规分析；②精子形态学检查；③精子顶体酶；④精浆生 化检查；⑤生殖内分泌激素；⑥生殖道相关支原体、衣原体等病原微生物检测； ⑦免疫学检测。 表 1精液特性的参考值下限（《WHO 人类精液检查与处理实验室检验手册（第