不育症（精索静脉曲张）中医临床路径(2018)6.pdf

不育症（精索静脉曲张）中医临床路径 （2018 年版） 路径说明：本路径适合于诊断为不育症（精索静脉曲张）且具有以下任何一 项或合并多项症状的住院患者：中、重度疼痛症状；临床型精索静脉曲张Ⅱ度以 上；门诊治疗症状不缓解者；手术治疗后症状不缓解者；术后复发患者。 一、不育症（精索静脉曲张）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为不育症（TCD编码：BWN090），第二诊断为筋瘤（TCD 编码：BWL050）。 西医诊断：第一诊断为男性不育症（ICD-10 编码：N46.x00），第二诊断为 精索静脉曲张（ICD-10 编码：I86.101）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照《中医男科学》。 （2）西医诊断标准：参照《中国男科疾病诊断治疗指南与专家共识（2016 版）》。 精液特性的参考值下限参照《WHO人类精液检查与处理实验室检验手册（第 5 版）》；各种精液状态的诊断名称，依据中华医学会男科分会 2016 年发布的男 性不育症诊断与治疗指南。 对于精索静脉曲张之阴囊疼痛者可用视觉模拟评分表(Visual Analogue Scale/Score，简称 VAS)来进行半定量评估。 2.证候诊断 参考《不育症（精索静脉曲张）中医诊疗方案（2017 年版）》。 不育症（精索静脉曲张）临床常见证候： 气滞血瘀证 湿热蕴结证 肝肾亏虚证 肾阳不足证 气血两虚证 （三）诊疗方案选择 参考《不育症（精索静脉曲张）中医诊疗方案（2017 年版）》。 1.诊断明确，第一诊断符合不育症（精索静脉曲张）。 2.患者适合并接受中医治疗。 1 （四）标准住院日为≤14天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合不育症，第二诊断符合精索静脉曲张，且具有以下任何 一项或合并多项症状的住院患者：①中、重度疼痛症状；②临床型精索静脉曲张 Ⅱ度及以上；③门诊治疗症状不缓解者；④手术治疗后症状不缓解者；⑤术后复 发患者。 2.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断 的临床路径实施时，可进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动 态变化。重点观察阴囊疼痛的变化情况。 （七）入院检检查项目 1.必需的检查项目：阴囊及泌尿系统彩超、精液常规分析、精子形态学检查； 精子顶体酶、精浆生化检查、生殖内分泌激素、生殖道相关支原体及衣原体等病 原微生物检测、免疫学检测、血常规、尿常规、大便常规及胸部 X光、传染性疾 病筛查。 2.可选择的检查项目：男性生殖遗传学检查、精子 DNA完整性检查、垂体磁 共振检查、睾丸活检。 （八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂、中成药。 （1）气滞血瘀证：行气活血，益肾生精 （2）湿热蕴结证：清利湿热，育阴生精 （3）肝肾亏虚证：补益肝肾，养阴化瘀 （4）肾阳不足证：温肾壮阳，培元活血 （5）气血两虚证：益气养血，活血生精 2.其他中医特色疗法 （1）针刺治疗 （2）灸法 （3）针挑治疗 （4）穴位敷贴治疗 （5）穴位注射治疗 3.护理调摄 （九）出院标准 1.疼痛症状明显改善。 2 2.无需继续住院治疗的并发症和/或合并症。 3