白疕（寻常性银屑病）中医诊疗方案（2017年版）4.pdf

白 银屑病 中医诊疗方案 疕 （ ） （2017年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照《寻常型银屑病（白疕）中医药临床循证实践指南》(中华中医药学会 皮肤科分会，北京中医药学会皮肤病专业委员会，北京中西医结合学会皮肤性病 专业委员会主编，人民卫生出版社2013 年出版)。 （1）皮损初为针尖至扁豆大的炎性红色丘疹，常呈点滴状分布，迅速增大， 表面覆盖多层银白色鳞屑，状如云母。鳞屑剥离后，可见薄膜现象及筛状出血， 基底浸润，可有同形反应。陈旧皮疹可呈钱币状、盘状、地图状等。 （2）好发于头皮、四肢伸侧，以肘关节伸侧多见，常泛发全身。 （3）部分病人可见指（趾）甲病变，轻者呈点状凹陷，重者甲板增厚，光 泽消失。或可见于口腔、阴部粘膜。发于头皮者可见束状毛发。 （4）起病缓慢，易于复发。有明显季节性，一般冬重夏轻。 （5）可有家族史。 2.西医诊断标准 参照《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版 社 2006年出版）。 （1）好发于头皮、背部、四肢伸侧及臀部。 （2）早期常夏愈冬发，或夏轻冬重，少数病例则相反。 （3）基本损害为红色丘疹、斑丘疹或斑块，粟粒至绿豆大，可融合成片， 边缘明显，上覆银白色厚鳞屑，将鳞屑刮除后为一红色发亮的薄膜（薄膜现象）， 再刮之见点状出血现象（Auspitz征）。呈点滴状、地图状、钱币状、环状等排 列。临床分进行期、稳定期和退行期。进行期可出现同形反应。 （4）部分病例粘膜受累，多见于龟头、口唇及颊粘膜。龟头为边缘清楚的 红色斑片，无鳞屑。上唇可有银白色鳞屑。颊粘膜有灰黄色或白色的环形斑片。 （5）甲病变表现为甲板的点状凹陷、甲下角化过度及甲剥离等。头发为束 状发。 （二）证候诊断 1.血热证 主症：①皮损鲜红；②新出皮疹不断增多或迅速扩大。 次症：①心烦易怒；②小便黄；③舌质红或绛；④脉弦滑或数。 证候确定：具备全部主症和 1项以上次症即可诊断。 2.血燥证 主症：①皮损淡红；②鳞屑干燥。 次症：①口干咽燥；②舌质淡，舌苔少或薄白；③脉细或细数。 证候确定：具备全部主症和 1项以上次症即可诊断。 3.血瘀证 主症：①皮损暗红；②皮损肥厚浸润，经久不退。 次症：①肌肤甲错，面色黧黑或唇甲青紫；②女性月经色暗，或夹有血块； ③ 舌质紫暗或有瘀点、瘀斑；④ 脉涩或细缓； 证候确定：具备全部主症和 1项以上次症即可诊断。 二、治疗方法 (一)辨证论治 1.血热证 治法：凉血解毒 （1）推荐方药：凉血解毒汤加减。生槐花、紫草、生地黄、白茅根、赤芍、 土茯苓、草河车、金银花、白鲜皮等。或具有同类功效的中成药。 （2）饮食疗法：宜进食西瓜、丝瓜、苦瓜、黄瓜、苹果等凉性食品。 2.血燥证 治法：养血解毒 （1）推荐方药：养血解毒汤加减。丹参、当归、鸡血藤、生地黄、麦冬、 玄参、土茯苓、草河车、板蓝根、车前子等。或具有同类功效的中成药。 （2）饮食疗法：宜进食黑豆、菠菜、大枣、核桃等养血的食品。 3.血瘀证 治法：活血解毒 （1）推荐方药：活血解毒汤加减。莪术、鬼箭羽、红花、鸡血藤、桃仁、 丹参、白花蛇舌草、元参、陈皮、猪苓等。或具有同类功效的中成药。 （2）饮食疗法：宜进食山楂、桃仁等活血化瘀的食品。 （二）其他中医特色疗法 以下中医医疗技术适用于所有证型。 中医外治法（根据皮损情况选择应用）： 1.中药湿敷：具有不同功效的中药煎煮后待温，以 8 层纱布浸湿后贴敷患处， 每次20～40 分钟，每日1～2 次。 2.中药浸浴：根据患者证候特点分别选用凉血解毒、养血解毒、活血解毒中 药或随证加减，煎汤浸浴，水温宜在37～40℃，避免刺激。每次 20～40 分钟