颤病(帕金森病)中医临床路径(2017年版)6.pdf

颤病帕金森病中医临床路径 ( ) （2017年版） 路径说明：本路径适用于西医诊断为帕金森病的住院患者。 一、颤病(帕金森病)中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象 中医诊断：第一诊断为颤病(TCD 编码：BNV 130)。 西医诊断：第一诊断为帕金森病(ICD-10 编码：G20.02)。 (二)诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参考《中医内科学》（张伯礼主编，人民卫生出版社， 2012年）。 （2）西医诊断标准：参考中华医学会神经病学分会 2016年《中国帕金森病 的诊断标准》。 2.证候诊断 参照国家中医药管理局印发的“颤病(帕金森病)中医诊疗方案（2017年 版）”。 颤病(帕金森病)临床常见证候： 肝血亏虚，风阳内动证 痰热交阻，风木内动证 血脉瘀滞，筋急风动证 肝肾阴虚，虚风内动证 (三)治疗方案的选择 参照国家中医药管理局印发的“颤病(帕金森病)中医诊疗方案（2017年 版）”。 1.诊断明确，第一诊断为颤病(帕金森病)。 2.患者适合并接受中医治疗。 (四)标准住院日为≤21 天 (五)进入路径标准 1.第一诊断必须符合颤病(帕金森病)的患者。 2.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断 的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 3.Hoehn-Yahr 分级 5 级，已并发肺部感染、尿路感染等患者不进入本路径。 (六)中医证候学观察 1 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动 态变化。 (七)入院检查项目 1.必需的检查项目 评定量表：统一帕金森病量表(UPDRS)、血常规、尿常规、粪常规及潜血试 验、肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质、凝血功能检查、心电图、胸部 X 线片、 颅脑影像学检查(CT或MR)。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如甲状腺功能，自身抗体，经 颅多普勒超声(TCD)、颈动脉超声、膀胱残余尿测定、24 小时动态血压监测、卧 立位血压监测、神经心理学量表(MMSE、MoCA 等)、颅脑 MRA／CTA、脑电图、PET 等。 (八)治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂和中成药 （1）肝血亏虚，风阳内动证：养血柔肝，舒筋止颤。 （2）痰热交阻，风木内动证：清热化痰，熄风定痉。 （3）血脉瘀阻，筋急风动证：活血化瘀，柔肝通络。 （4）肝肾阴虚，虚风内动证：滋补肝肾，育阴熄风。 2.辨证选择静脉滴注中药注射液 3.其它中医特色治疗 （1）针刺治疗：头针、体针疗法 （2）中药泡洗技术 （3）艾灸疗法 （4）推拿治疗 （5）太极拳疗法 4.运动康复 5.西药治疗 6.护理调摄要点 (九)出院标准 1.头部及肢体颤抖、迟缓僵直、姿势不稳等主要症状改善。 2.四肢或纵轴张力较前明显改善。 (十)变异及原因分析 1.病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用。 2.合并有其他系统疾病者，治疗期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。 3.治疗过程中发生了病情变化，临床证实有肺部感染、脑梗死、骨折等，退 2 出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出该路径。