化疗后血小板减少症中医诊疗方案3.pdf

化疗后血小板减少症中医诊疗方案 （2018 年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 西医诊断标准参考世界卫生组织（WHO）抗肿瘤药物毒副反应的分度标准 [1] 拟定。 （1）经病理等明确诊断为恶性肿瘤，需进行化疗且无化疗禁忌。 （2）化疗前血小板计数正常。 （3）化疗后血小板计数100×109/L。 （二）证候诊断 参考《中药新药临床研究指导原则》[2]拟定。 （1）气血亏虚证 面色萎黄或苍白，体倦乏力，头晕耳鸣，心悸气短，唇甲色淡，纳呆食少， 少寐多梦，舌淡苔薄白，脉细弱。 （2）脾胃虚弱证 面色萎黄少华，体倦乏力，口淡不渴，纳呆食少，食入难化，恶心呕吐，时 作时止，脘腹痞闷，大便溏薄，舌淡苔薄白，脉濡缓。 （3）肝肾阴虚证 皮肤青紫斑点或斑块，颧红，心烦口渴、手足心热，或有潮热，盗汗，夜寐 不安，时有牙龈出血、尿血，舌红少津，脉细涩。 （4）瘀血阻络证 皮下瘀斑，色暗青紫，或胁下有癥积，月经量多，色黑伴血块，毛发枯黄无 泽，面色黧黑，唇甲色暗，舌质紫暗有瘀斑、瘀点，脉细涩。 二、治疗方法 化疗后血小板减少症治疗应防治一体化，预防并减轻化疗后血小板减少症。 （一）辨证论治 （1）气血亏虚证 治法：补气养血，收敛止血 推荐方药：八珍汤加减。人参、茯苓、白术、甘草、当归、白芍、熟地、川 芎。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 （2）脾胃虚弱证 治法：益气健脾，和胃降逆 推荐方药：六君子汤加减。陈皮、半夏、人参、茯苓、白术、甘草。或具有 同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 （3）肝肾阴虚证 治法：补益肝肾，滋阴养血 推荐方药：左归丸加减。熟地、山药、枸杞、山茱萸肉、川牛膝、菟丝子、 鹿胶、龟胶。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 （4）瘀血阻络证 治法：活血通络，化瘀止血 推荐方药：桃红四物汤加减。当归、熟地、川芎、白芍 、桃仁、红花。或 具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 （二）其他中医特色疗法 1.中药外敷 如有皮下出血，局部外用侧柏炭、生地炭、地榆炭研磨冷敷，若局部伴红、 痒，可涂抹清热解毒、凉血散瘀的止痛药膏。 2.穴位贴敷 出血处瘀血严重伴疼痛可加用止痛中药，如乳香、没药等研末外敷或穴位贴敷。 （三）西药治疗 可参考中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会发布的《肿瘤化疗所致血小 板减少症诊疗中国专家共识(2014 年版)》[3]，主要包括：应用止血药物、输注 血小板、白细胞介素-11[4]、血小板生成素[5]等。 （四）护理调摄要点 1.饮食调理 松软、高营养、易消化等食物，忌食辛辣、刺激、坚硬等食物。 2.情志调理 保持心情舒畅，避免情绪刺激；正确认识疾病，树立战胜疾病信心。必要时 进行心理辅导或群体教育。 3.起居调摄 避免外伤，预防出血，嘱患者注意活动量、不做剧烈活动。 三、疗效评价 （一）疾病疗效 参考 2009 年美国国立癌症研究所 NCI 常见毒性反应分级标准（0 级≥100 ×109/L；Ⅰ级(75～99)×109/L；Ⅱ级(50～74) ×109/L；Ⅲ级(25～49)×109/L； Ⅳ级＜25×109/L）拟定。 1.完全反应 血小板计数≥100×109/L，同时无出血症状。 2.有效 血小板计数≥30×109/L，且为治疗前的2 倍以上，同时无出血症状。 3.无效 血小板计数＜30×109/L，或为治疗前的2 倍以下，或有出血症状。 （二）证候疗效 参考《中药新药临床研究指导原则（2002版）》拟定。 1.痊愈 临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%。 2.显效 临床