黄疸(戊型病毒性肝炎，重度)中医诊疗方案4.pdf

黄疸（戊型病毒性肝炎，重度） 中医诊疗方案（2018 年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1. 中医诊断标准 参考《中医临床诊疗术语.证候部分》（国家技术监督局发布，中国标准出版 社 1997 出版）、《中医内科常见病诊疗指南：急性病毒性肝炎》（中华中医药学会 发布，中国中医药出版社 2008 出版） 、《中医内科学》（张伯礼主编，中国中医 [1] 药出版社 2017 年出版）、《病毒性肝炎中医辨证标准(2017)》 拟定。 （1）主要表现为身目发黄，小便黄赤，纳呆腹胀，倦怠乏力。 （2）伴有口干口苦，恶心呕吐，头身困重，脘腹痞满，胁肋疼痛。 （3）急性起病，有外感湿热疫毒，内伤酒食不节等诱因。 2.医诊断标准 参考中华人民共和国卫生行业标准《戊型病毒性肝炎诊断标准》(2008 年)、 [2] 《中草药相关肝损伤临床诊疗指南》(2016 年) 拟定。 （1）流行病学史：发病前15d～75d内有不洁饮食(水)史、或有接触戊型病 毒性肝炎患者史，或到戊型病毒性肝炎高发区或流行区出差、旅游史。 （2）临床表现：无其他原因可解释的持续乏力、食欲减退或其他消化道症 状和(或)肝肿大伴有触痛或叩击痛；尿黄，皮肤、巩膜黄染，并排除其他疾病所 致的黄疸；无定向力下降、行为异常等肝性脑病表现。 （3）实验室检测：①血清学检测 抗-HEV IgG 和（或）抗-HEV IgM 阳性； ②血清丙氨酸氨基转移酶短期内明显升高（通常不低于正常值上限 2.5 倍），血 清总胆红素（TBIL）≥85.5μmol/L（2 mg/dL）和（或）尿胆红素阳性；③血清 学排除急性甲、乙、丙型等嗜肝病毒感染；④凝血酶原活动度≥50%。 （二）证候诊断 1.重于湿证：身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，口干而苦，恶心呕吐，脘腹 胀满，小便赤黄短少，大便秘结，舌苔黄腻，脉象弦数。 2.重于热证：身目俱黄，头重身困，胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀 或大便溏垢，舌质红，舌苔厚腻微黄，脉象濡数或濡缓。 3.热并重证：身目俱黄，或发热，口干而苦，纳呆或呕恶，脘腹痞满或肢体 困重，胁肋疼痛，大便干或黏滞不爽，尿黄或赤，舌红苔黄腻，脉弦滑数。 二、治疗方法 （一）辨证论治 1.重于湿证 治法：清热通腑，利湿退黄。 方药：茵陈蒿汤加减。茵陈、栀子、大黄、连翘、虎杖、田基黄、郁金、丹 参、车前子、泽泻等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 2.重于热证 治法：利湿清热，健脾化浊。 方药：茵陈五苓散加减。茵陈、茯苓、泽泻、桂枝、茯苓、白术、薏苡仁、 陈皮、藿香、佩兰等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 3.热并重证 治法：清热解毒，利湿退黄。 方药：甘露消毒丹加减。茵陈、滑石、黄芩、石菖蒲、川贝母、藿香、佩兰、 白蔻仁、连翘、薄荷、射干、陈皮等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射 剂）。 （二）中药灌肠 治法：通腑泻浊，凉血解毒。 推荐药物：大黄乌梅汤（生大黄、乌梅各30g）或承气类方药灌肠。 适应症：用于黄疸明显，消退缓慢，大便秘结不通者。 方法：中药浓煎取汁 100ml。患者取侧卧屈膝位，臀部抬高 10cm，使用石蜡 油润滑灌肠管及肛周皮肤，将灌肠管从肛门轻轻插入直肠，深度 15～20cm，治 疗药物温度以 37～40℃为宜，液面距肛门 40～60cm，将药液缓慢灌入，在肠道 内保留1～2h。每日 1 次，7天 1个