水、电解质代谢紊乱课件.pptVIP

[K+]變化→可改變靜息電位和複極化速率神經骨胳肌心肌[Na+]·[K+]·[OH-]興奮性∝————————[Ca2+]·[Mg2+]·[H+][Na+]·[Ca2+]·[OH-]興奮性∝————————[K+]·[Mg2+]·[H+]嚴重急性血鉀濃度降低導致呼吸肌麻痹，心臟停跳於收縮期！反之，心臟停跳於舒張期！！興奮性離子癱瘓性離子興奮性離子癱瘓性離子低鉀危險，高鉀致命！一、低鉀血症（Hypokalemia)定義：血漿鉀濃度低於3.5mmol/L。（一）原因和機制causesandmechanism1.鉀攝入不足2.鉀丟失過多（1）經胃腸道失鉀代堿腎排鉀↑ECF―→ICF嘔吐腸道失鉀低鉀血症腹瀉ECF↓醛固酮↑鉀重吸↓鉀攝取↓①頻繁嘔吐、腹瀉，胃腸吸引及腸瘺。②濫用灌腸劑或緩瀉劑。(2)腎臟排鉀過多經腎失鉀:?①利尿劑:Na+利尿劑K+Na+K+②遠端流速↑(2)腎臟排鉀過多經腎失鉀:?①利尿劑:Na+K+Na+K+醛固酮④皮質激素↑②遠端流速↑(2)腎臟排鉀過多經腎失鉀:?①利尿劑:Na+K+Na+K+③醛固酮+⑤鎂缺失:醛固酮④皮質激素↑③醛固酮②遠端流速↑(2)腎臟排鉀過多經腎失鉀:?①利尿劑:Na+K+Na+K+K+Mg++↓⑤鎂缺失:醛固酮④皮質激素↑③醛固酮②遠端流速↑(2)腎臟排鉀過多經腎失鉀:?①利尿劑:Na+K+Na+K+⑥乳酸及酮症酸中毒管腔內負電位增大（3）經皮膚丟鉀3.鉀進入細胞內過多（1）低鉀血症型週期性麻痹。（2）糖原合成增強。（3）急性堿中毒（4）鋇中毒。鋇能特異性阻斷鉀從細胞內流出之孔道，抑制鉀外流。K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+cell鉀進入細胞K+K+cellH+K+K+K+H+H+K+K+K+H+H+H+K+K+K+H+H+H+K+K+K+H+H+H+K+K+K+H+H+H+K+K+K+K+K+×K+K+cell阻斷鉀通道鋇中毒（二）對機體的影響1.對肌肉組織的影響（1）肌肉組織興奮性降低，肌肉鬆弛或弛緩性麻痹。表現(manifestations)CNS：萎靡、倦怠、嗜睡骨骼肌：四肢無力軟癱，呼吸肌麻痹胃腸道平滑肌：食欲不振、腹脹、

麻痹性腸梗阻2）腎臟失鈉（1）長期使用排鈉性利尿劑。（2）急性腎功能衰竭的多尿期。（3）Addison病（原發性慢性腎上腺皮質功能減退症）。（4）“失鹽性腎炎”患者。受損的腎小管上皮對醛固酮反應性降低。2.對機體的影響（effects)（1）低滲性脫水主要是細胞外液減少。（2）低滲脫水時，組織間液減少最明顯。血容量↓血液濃縮血漿膠體滲透壓↑組織間液進入血管↑組織間液減少明顯皮膚彈性喪失眼窩和嬰兒囟門凹陷?血液?組織細胞內液血漿組織液細胞內液（3）早期病人尿量不減少，嚴重脫水時可引起少尿。早期滲透壓↓抑制下丘腦滲透壓感受器ADH↓腎小管水重吸收↓血容量↓↓嚴重脫水ADH↑腎小管水重吸收↑少尿（4）腎外因素引起的低滲性脫水，尿鈉少；腎性低滲性脫水，尿鈉多。腎外低滲性脫水血容量↓腎血流↓醛固酮↑鈉重吸收↑尿鈉↓對機體的影響小結失液+補水失鈉失水(ECF低滲)ADH↓水吸收↓尿不少醛固酮↑鈉吸收↑ECFICF↑水ECF量↓滲透壓↑代償血容量ECF量↓滲透壓↑尿少尿無鈉迴圈衰竭脫水失代償對機體的影響小結低滲性脫水分為三度：①輕度每公斤體重缺NaCl0.5g，尿中NaCl很少或缺如，臨床表現為疲乏，頭暈直立時可發生昏倒。②中度每公斤體重缺NaCl0.5-0.75g，臨床表現為厭食，噁心嘔吐，視力模糊，收縮壓輕度降低，起立時昏倒，心率加快，脈搏細弱，皮膚彈性減弱，面容消瘦。③重度每公斤體重缺NaCl0.75-1.25g，臨床表現為表情