黄疸(原发性硬化性胆管炎)中医诊疗方案6.pdf

黄疸（原发性硬化性胆管炎）中医诊疗方案 （2018 年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 [1] [2] 参照《中医临床诊疗术语》 及《中医内科学》 。 （1）以身目发黄、胁肋疼痛、小便黄赤、倦怠乏力为主症； （2 ）以口干、口苦、纳呆腹胀、瘙痒、脘腹痞满、发热等为次症； （3 ）必须具备目睛黄染，再结合起病特点、肝功能检查及影像学检查等可 诊断。 2.西医诊断标准 参照中华医学会肝病学分会，中华医学会消化病学分会，中华医学会感染病 [3] 学分会发布的《原发性硬化性胆管炎诊断和治疗专家共识（2015 ）》 。 （1）患者存在胆汁淤积的临床表现及生物化学改变； （2 ）胆道成像具备原发性硬化性胆管炎典型的影像学特征； （3 ）除外其他因素引起胆汁淤积，若胆道成像未见明显异常发现，但其他 原因不能解释的原发性硬化性胆管炎疑诊者，需肝活组织检查进一步确诊或除外 小胆管型原发性硬化性胆管炎。 （二）证候诊断 [4] 参照《中医内科学常见病诊疗指南》 。 1.阳黄 （1）湿热兼表证：面目俱黄，发热恶寒，胸胁闷痛，口渴而不欲饮，小便 黄赤，大便干结，泛泛欲呕，胁肋作痛，苔白腻，脉弦浮数。 （2）肝胆湿热证：胁肋胀痛或灼热疼痛，口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐， 小便黄赤，大便不爽，或兼有身目发黄。舌红，苔黄腻，脉弦滑数。 （3）瘀热互结证：黄疸较深，稽留不退，皮肤瘙痒，抓后有细小出血点及 瘀斑，右胁刺痛，口咽干燥，大便色浅或灰白，小便深黄，女子或见月事不调， 舌质暗红，苔少，脉实有力或弦涩。 2. 阴黄 （1）肝郁脾虚证：身目发黄时间较长，右胁胀痛，食欲不振，肢体倦怠乏 力，心悸气短，食少腹胀，瘙痒，舌淡苔黄，脉弦。 （2）寒湿内停证：黄疸较深，色泽晦暗，经月不解，皮肤瘙痒，或右胁不 适，或神疲乏力，形寒肢冷，食少脘痞，小便黄而清冷，大便色浅或灰白，舌体 胖，舌质暗淡，苔白滑，脉沉缓。 （3）脾肾阳虚证：黄疸晦暗不泽，脘闷腹胀，食欲减退，神疲畏寒，倦怠 乏力，四肢不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉濡细或沉迟。 二、治疗方法 （一）辨证论治 1.阳黄 （1）湿热兼表证 治法：解表散邪，清热除湿。 推荐方药：麻黄连翘赤小豆汤。麻黄、连翘、赤小豆、桑白皮、杏仁、甘草、 生姜、大枣。湿重者加猪苓、茯苓、泽泻、白术、白鲜皮等；发热重者加黄芩、 虎杖、蒲公英等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 （2）肝胆湿热证 治法：疏肝利胆，清热化湿。 推荐方药：热重于湿者，茵陈蒿汤加减，茵陈、栀子、生大黄、蒲公英、赤 芍、郁金、葛根等；湿重于热，温胆汤加减，陈皮、清半夏、茯苓、竹茹、枳实、 厚朴、茵陈、甘草等；湿热并重者，茵陈蒿汤合茵陈五苓散加减，茵陈、栀子、 生大黄、茯苓、猪苓、白术、泽泻、郁金、益母草等。或具有同类功效的中成药 （包括中药注射剂）。 针灸治疗：以足少阳、足厥阴经穴及相应背俞穴为主。选穴：阳陵泉、阴陵 泉、太冲、胆俞、内庭、中脘、足三里、公孙、内关、大肠俞、天枢。操作：毫 针泻法。大椎、中冲、少冲用三棱针点刺出血。 中药灌肠：药物组成:茵陈、芒硝、大黄、虎杖、枳实、厚朴等。灌肠方法： 中药浓煎取汁 100ml。患者取侧卧屈膝位，臀部抬高 10cm，使用石蜡油润滑灌 肠管及肛周皮肤，将灌