糖尿病脂代谢异常中医诊疗方案(2018)5.pdf

糖尿病脂代谢异常中医诊疗方案 （2018 年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 参考《中国 2 型糖尿病防治指南》[1] （2017年版）和《中国成人血脂异常 防治指南》[2] （2016年修订版）拟定。 （1）有明确的 2 型糖尿病病史。（见附录A） （2）在诊断糖尿病时或之后出现血脂代谢异常。（见附录 B） （二）证候诊断 参考《糖尿病合并脂代谢紊乱中医诊疗标准》[3] （2011年）拟定。 1.气滞痰阻证：胸胁脘腹胀闷，肌肤肿胀麻木，情绪抑郁，口黏腻，头晕， 失眠，或心前区隐痛，纳呆或恶心，舌质暗，苔白腻，脉弦滑。 2.脾虚湿浊证: 体倦乏力，纳呆腹胀，身体困重，眩晕，口淡不欲饮，或形 体肥胖，胸闷气短，心前区闷痛，或呕恶脘满，肢麻沉重，舌淡胖，苔白浊或腻， 脉濡缓或细滑。 3.浊毒内蕴证：口苦烦热，胁腹满痛，身重头蒙，呕恶，大便干结或粘滞， 肌肤多暗褐斑或疖肿，或心痛肢麻，舌紫暗红，苔浊厚腻或黄，脉弦或滑或濡数。 4.肝肾阴虚证：头晕耳鸣，咽干口苦，五心烦热，烦躁易怒，腰酸膝软，肢 体麻木，神倦健忘，或盗汗消瘦，舌红或绛，少苔或无苔，脉细数或弦细。 5.脾肾阳虚证：头晕乏力，畏冷肢凉，精神萎靡，面色晄白，腰膝酸软，脘 腹胀闷冷痛，食欲不振，久泄久痢，或完谷不化，浮肿尿少，舌淡胖，苔白滑， 脉沉迟无力。 二、治疗方法 （一）辨证论治 1.气滞痰阻证 治法：疏肝解郁、行气化痰 推荐方药：柴胡疏肝散合二陈汤加减。柴胡、香附、川芎、白芍、延胡索、 枳壳、半夏、陈皮、茯苓、甘草等。或具有同类功效的中成药。 兼瘀者，加丹参、郁金、红花等。 2.脾虚湿浊证 治法：健脾益气、升清降浊 推荐方药：益气聪明汤加减。蔓荆子、升麻、葛根、太子参、生黄芪、黄柏、 白芍、甘草、茯苓、白术、佩兰、砂仁等。或具有同类功效的中成药。 兼瘀者，加川芎、姜黄、延胡索等。 3.浊毒内蕴证 治法：化浊解毒，通腑泄热 推荐方药：升降散合大柴胡汤加减。僵蚕、蝉蜕、姜黄、熟大黄、黄连、黄 芩、佩兰、柴胡、枳壳、清半夏、白芍、干姜、甘草等。或具有同类功效的中成 药。 兼瘀者，加丹参、赤芍、山楂等。 4.肝肾阴虚证 治法：滋水涵木、清热养阴 推荐方药：滋水清肝饮加减。生地、当归、白芍、酸枣仁、山茱萸、茯苓、 山药、柴胡、栀子、丹皮、泽泻等。或具有同类功效的中成药。 兼瘀者，加丹参、郁金、苏木等。 5.脾肾阳虚证 治法：温肾补脾、通阳化浊 推荐方药：附子汤合理中汤加减。制附子、太子参、茯苓、炒白术、白芍、 干姜、甘草等。或具有同类功效的中成药。 兼瘀者，加川芎、姜黄、红花等。 （二）中医特色疗法 1.针灸疗法 主穴: 足三里、脾俞、三阴交、胃俞及中脘穴。配穴: 多饮、烦渴口干，加 肺俞、少商、金津、玉液、承浆、阳池以清热保津；多食易饥、便结，配大横、 内庭、丰隆以清胃泻火；多尿、腰痛、耳鸣、心烦、潮热盗汗，加关元、太溪、 然谷、照海、肾俞、太冲以滋阴益肾；神倦乏力、少气懒言、肢体困重，加天枢、 气海、阴陵泉以健脾利湿。 2.耳针疗法 取内分泌、胰、胆、脾、交感。针尖进入皮下与耳软骨之间，用捻转平补平 泻手法，两侧耳穴交替使用。 3.推拿疗法 用一指禅推法、肘推法等疏经活络，激发经气；直推法、捏法(分捏督脉与 任脉)、旋推法、拿法等泻阴经，补阳经；摩法、擦法、叠转法、抖腹法等。 （三）饮食疗法 控制饮食的目的是保持合适的体重，降低过高的血脂水平。要饮食有节，控 制总热量，根据据患者不同体质或临床表现，辨证施膳。 （四）运动康复 1.运动治疗 运动原则是适量运动，运动要持之以恒，循序渐进，活动的强度、方式、时 间都应适当，运动时要注意安全性。不建议高强度、短时间的锻炼方法。推荐的 运动疗法: 散步、广播操、太极拳、游泳、打球、滑冰、划船、骑自行车等。 2.气功疗法 可根据病情选择八段锦、六字诀、