积聚（肝硬化代偿期）中医诊疗方案（2017年版）5.pdf

积聚 肝硬化代偿期 中医诊疗方案 （ ） （2017年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准（参照全国高等中医药院校教材《中医内科学》第9 版（吴 勉华主编，中国中医药出版社，2012 年），以及 2016 年《肝纤维化中西医结合 诊疗指南》。 积聚是由于体虚复感外邪，情志饮食所伤以及他病日久不愈等原因引起正气 亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊蕴结腹内而致，以腹内结块，或胀或痛为主 要临床特征的一类病证。 2．西医诊断标准（参考2015 年版中华医学会肝病学分会、中华医学会感染 病学分会联合制定的《慢性乙型肝炎防治指南》中关于肝纤维化非侵袭性诊断、 肝硬化代偿期的部分）。 （1）临床诊断 肝硬化代偿期：指早期肝硬化，一般属 Child-Pugh A 级。如按五期分类法 评估肝硬化并发症情况，属 1期：无静脉曲张，无腹水；和2期：有静脉曲张， 无出血及腹水。 ①根据肝脏炎症活动情况，可将肝硬化区分为： 活动性肝硬化：慢性肝炎的临床表现依然存在，特别是 ALT 升高；黄疸，白 蛋白水平下降，脾进行性增大，并伴有门脉高压症。 静止性肝硬化：ALT 正常，无明显黄疸，脾大，伴有门脉高压症，血清白蛋 白水平低。 ②肝硬化影像学诊断：B超或CT、MRI确诊为肝硬化。 ③肝硬化非侵袭性诊断 APRI评分：成人 APRI 评分＞2 分，预示患者已经发生肝硬化。 瞬时弹性成像（Transient elastography, TE）：肝硬度测定值（LSM）≥ 17.5kPa 诊断肝硬化（肝功能异常者），LSM≥12.0kPa 诊断肝硬化（肝功能正常 者）。参考 2013 肝脏瞬时弹性成像诊断专家意见。 （2）病原学诊断 乙肝肝硬化：血清 HBsAg阳性；丙肝肝硬化：血清抗-HCV 阳性可诊断。 其他肝硬化：包括酒精性、血吸虫性、肝吸虫性、自身免疫性及代谢性肝硬 化等。 （3）组织病理学诊断 1 肝小叶结构紊乱，肝细胞结节性再生，形成假小叶结构，即肝硬化。 （二）证候诊断 1.湿热瘀阻证：身目黄染，黄色鲜明，恶心或呕吐，口干苦或口臭，胁肋灼 痛，脘闷，或纳呆，或腹胀；小便黄赤，大便秘结或粘滞不畅，舌暗苔黄腻， 脉 弦涩或弦滑或滑数。 2.气滞血瘀证：胁肋胀痛或刺痛，痛处不移，朱砂掌，或蜘蛛痣色暗，或毛 细血管扩张，胁下积块，胁肋久痛，面色晦暗，舌质紫暗，或有瘀斑瘀点，脉涩。 3.肝郁脾虚证：胁肋胀痛或窜痛，急躁易怒，喜太息，或咽部有异物感，纳 差或食后胃脘胀满，腹胀嗳气，便溏，女子乳房胀痛或结块，舌质淡红，苔薄白 或薄黄，脉弦。 4.肝肾阴虚证：胁肋隐痛，劳累加重，口干咽燥，眼干涩，五心烦热，耳鸣、 耳聋，腰痛或腰酸腿软，大便干结，小便短赤，舌红少苔，脉细或细数。 5.气虚血瘀证：久病体虚，神倦乏力，胁肋隐痛或剧痛，食欲不振，面色萎 黄或黧黑，舌质淡紫，脉沉细或弦细。 二、治疗方法 （一）辨证论治 1.湿热瘀阻证 治法：清热利湿，通腑祛瘀 （后下） （后下） （1）推荐方药：茵陈蒿汤或失笑散加减。茵陈蒿 、栀子、大黄 、甘 草、五灵脂、蒲黄等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 （2）结肠透析机辅助中药灌肠疗法：选用通腑泄下、活血解毒中药或随证 加减，通过结肠透析机辅助进行灌肠，每次2小时，每日 1 次。 （3）饮食疗法：饮食宜偏凉，宜食清热利湿类的食品，如西瓜、梨子、番 茄、藕、冬瓜、苦瓜、黄