颤病(帕金森病)中医诊疗方案(2017年版)5.pdf

颤病帕金森病中医诊疗方案 ( ) （2017年版） 一、诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断 参考《中医内科学》（张伯礼主编，人民卫生出版社 2012 年）。 （1）头部及肢体颤抖、摇动，不能自制，甚者颤动不止，四肢强急。 （2）常伴动作笨拙、活动减少、多汗流涎、语言缓慢不清、烦躁不寐、神 识呆滞等症状。 （3）多发生于中老年人，一般呈隐袭起病，逐渐加重，不能自行缓解。部 分病人发病与情志有关，或继发于脑部病变。 2.西医诊断 参照中华医学会神经病学分会 2016 年《中国帕金森病的诊断标准（2016 版）》。 诊断的首要核心标准是明确帕金森综合征，定义为：出现运动迟缓，并且至 少存在静止性震颤或强直这两项主征的一项。对所有核心主征的检查必须按照 国际运动障碍学会-统一帕金森病评估量表（MDS-UPDRS）中所描述的方法进行。 一旦明确诊断为帕金森综合征，按照以下标准进行诊断： 临床确诊帕金森病（PD）需要具备： 1.不符合绝对排除标准； 2.至少两条支持性标准； 3.没有警示征象。 诊断为很可能 PD 需要具备： 1.不符合绝对排除标准； 2.如果出现警示征象需要通过支持性标准来抵消： 如果出现 1 条警示征象，必须需要至少 1 条支持性标准抵消；如果出现 2 条警示征象，必须需要至少 2条支持性标准抵消；如果出现2条以上警示征象， 则诊断不能成立。 （二）证候诊断 1.肝血亏虚，风阳内动证：肢体颤振，项背僵直，活动减少，面色少华，行 走不稳，头晕眼花，心烦不安，不寐多梦，四肢乏力，舌质淡，苔薄白或白腻， 脉弦细。 2.痰热交阻，风木内动证：头摇肢颤，神呆懒动，形体稍胖，头胸前倾，活 1 动缓慢，胸脘痞闷，烦热口干，心中懊恼，头晕目眩，小便短赤，大便秘结，舌 质红，舌苔黄或黄腻，脉弦滑数。 3.血脉瘀滞，筋急风动证：头摇或肢体颤振日久，面色晦暗，肢体拘痉，活 动受限，项背前倾，言语不利，步态慌张，皮脂外溢，发甲焦枯，舌质紫暗或夹 瘀斑，舌苔薄白或白腻，脉弦涩。 4.肝肾阴虚，虚风内动证：肢摇头颤，表情呆板，筋脉拘紧，动作笨拙，言 语謇涩，失眠多梦，头晕耳鸣，腰酸腿软，小便频数，便秘盗汗，舌质红，舌体 瘦小，少苔或无苔，脉细弦或细数。 二、治疗方法 (一)辨证论治 1.肝血亏虚,风阳内动证 治法:养血柔肝,舒筋止颤 （1）推荐方药：补肝汤合天麻钩藤饮加减。当归、白芍、川芎、熟地、酸 枣仁、木瓜、天麻、钩藤、石决明、桑寄生、夜交藤等。 或具有同类功效的中 成药(包括中药注射剂)｡ （2）针灸治疗 ①体针 选穴：百会､四神聪､足三里､气海､合谷､血海。 操作：平补平泻法,留针30 分钟,1 天 1 次,10天为一疗程,休息3～5 天后进 下 1疗程｡ ②耳针 选穴：肝､脾､胃､交感､皮质下｡ 操作：每次选取 2～3个穴位,轻刺激｡或王不留行贴耳穴｡ ③艾灸：足三里､血海､肝俞､脾俞､三阴交｡手持艾条对准穴位,每穴灸 3～5 分 钟｡1 日1次,10 次为 1疗程｡ （3）中药泡洗技术 选用养血柔肝，舒筋止颤中药加减，煎煮后，洗按足部，每日 1 次，每次 15～30 分钟,水温宜在 37～40℃,浸泡几分钟后,再逐渐加水至踝关节以上,水温 不宜过高,以免烫伤皮肤｡ 2.痰热交阻,风木内动证 治法：清热化痰,息风定颤 （1）推荐方药：摧肝丸加减。胆南星､僵蚕､竹沥､黄连､天麻､钩藤､薏苡仁、 川牛膝､葛根､生甘草等｡或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)｡ （2）针灸治疗