积聚（肝硬化代偿期）中医临床路径（2017年版）7.pdf

积聚 肝硬化代偿期 中医临床路径 （ ） （2017年版） 路径说明：本路径适用于西医诊断为活动性肝硬化代偿期的住院患者。 一、积聚（肝硬化代偿期）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为积聚（TCD编码：BNG040）。 西医诊断：第一诊断为肝炎肝硬化（ICD-10编码：K74.601）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照全国高等中医药院校教材《中医内科学》第 9 版 （吴勉华主编，中国中医药出版社，2012 年），以及 2016 年《肝纤维化中西医 结合诊疗指南》。 （2）西医诊断标准：参考2015 年版中华医学会肝病学分会、中华医学会感 染病学分会联合制定的《慢性乙型肝炎防治指南》中关于肝纤维化非侵袭性诊断、 肝硬化代偿期的部分进行诊断。 2.疾病分期 肝硬化代偿期：指早期肝硬化，一般属 Child-Pugh A 级。如按五期分类法 评估肝硬化并发症情况，属 1期：无静脉曲张，无腹水；和2期：有静脉曲张， 无出血及腹水。 3.证候诊断 参考国家中医药管理局印发的“积聚（肝硬化代偿期）中医诊疗方案（2017 年版）”。 积聚（肝硬化代偿期）临床常见证候： 湿热瘀阻证 气滞血瘀证 肝郁脾虚证 肝肾阴虚证 气虚血瘀证 （三）治疗方案的选择 参考国家中医药管理局印发的“积聚（肝硬化代偿期）中医诊疗方案（2017 年版）”。 1.诊断明确，第一诊断为积聚（肝硬化代偿期）。 2.患者适合并接受中医治疗。 1 （四）标准住院日为≤28天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合积聚（肝硬化代偿期）的患者。 2.疾病分期属于代偿期，肝功能（ALT、AST、TB）异常者，属活动性肝硬化。 3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断 的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动 态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 血常规、肝功能、凝血功能、腹部超声、肝纤维化指标（APRI评分）、肝硬 化非侵袭性诊断（参考 2013肝脏瞬时弹性成像诊断专家意见）、甲胎蛋白、病原 学筛查（乙肝、丙肝等）、尿常规、便常规、肾功能、血糖、血脂、电解质。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如自身免疫抗体、寄生虫检查、 遗传学检查、上腹部 CT 或MRI、电子胃镜、肝组织病理检查等。 （八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂或中成药 （1）湿热瘀阻证：清热利湿，通腑祛瘀。 （2）气滞血瘀证：行气活血，祛瘀通络。 （3）肝郁脾虚证：疏肝健脾，理气活血。 （4）肝肾阴虚证：滋养肝肾，养阴活血。 （5）气虚血瘀证：补益气血，活血化瘀。 2.辨证选择静脉滴注中药注射液 3.其它中医特色治疗 （1）中药穴位敷贴疗法 （2）物理疗法 （3）脐火疗法 （4）结肠透析机辅助中药灌肠疗法 4.饮食疗法 5.运动疗法 6.西药治疗 7.护理调摄要点 2 （九）出院标准 1.病情好转，乏力、纳差、肝区不适、黄疸等主要