肌痹（多发性肌炎皮肌炎）中医临床路径（2017年版）6.pdf

肌痹 多发性肌炎 皮肌炎 中医临床路径 （ / ） （2017年版） 路径说明：本路径适合于西医诊断为多发性肌炎/皮肌炎的患者。 一、肌痹（多发性肌炎/皮肌炎）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为肌痹。 西医诊断：第一诊断为多发性肌炎/皮肌炎（ICD-10 编码：M33）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断 疗效标准》（ZY/T001.1-94）和《实用中医风湿病学》（王承德主编，人民卫生出 版社，2009 年）。 （2）西医诊断标准：参照 2010年中华医学会风湿病学分会发布的《多发性 肌炎和皮肌炎诊治指南》。 2.证候诊断 参照国家中医药管理局印发的“肌痹（多发性肌炎/皮肌炎）中医诊疗方案 （2017年版）”。 肌痹（多发性肌炎/皮肌炎）临床常见证候： 湿热阻络证 寒湿痹阻证 脾肾不足证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局印发的“肌痹（多发性肌炎/皮肌炎）中医诊疗方案 （2017年版）”。 1.诊断明确，第一诊断为肌痹（多发性肌炎/皮肌炎）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤21天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合肌痹（多发性肌炎/皮肌炎）的患者。 2.对已使用西药治疗的患者，维持原剂量并逐渐减量，可进入本路径。 3.入路径之前应对病情进行评估，对于有心、肺等重要脏器受累的患者，不 可纳入本路径。 4.当患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径 流程实施时，可进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动 态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 肌酸磷酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、醛缩酶（ALD）、乳酸脱氢 酶（LDH）；肌电图；血常规、尿常规、便常规+潜血；血沉（ESR）、C-反应蛋白 （CRP）；肝功能、肾功能、电解质、血脂；心电图；胸部 X 线片。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肌肉活检；尿沉渣、24 小时 尿蛋白定量、肿瘤筛查、甲状腺功能、心脏彩超等以及其他合并系统损害的相关 检查。 （八）治疗方案 1.辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）湿热阻络证：清热祛湿，解肌通络。 （2）寒湿痹阻证：散寒祛湿，解肌通络。 （3）脾肾不足证：补益脾肾，强肌健骨。 2.辨证选择静脉滴注中药注射液 3.其它中医特色治疗 （1）中药热奄包或封包外敷 （2）中药熏蒸（熏洗） （3）针刺疗法 （4）灸法 （5）仪器治疗（超声药物治疗、中药定向透药疗法） （6）中药穴位贴敷 （7）按摩推拿 （8）运动康复疗法 4.西药治疗：可维持原西药规范治疗方案。 5.护理调摄要点 （九）出院标准 1.病情稳定，肌肉乏力、肌肉疼痛、皮疹、发热等主要症状改善或消失。 2.主要体征如肌力、肌肉压痛、发热、皮疹等有所改善或消失。 3.CK、CK-MB、ALD、LDH等有所改善或恢复正常。 （十）变异及原因分析 1.病情加重，如出现重要脏器衰竭的情况时，需要延长住院时间，增加住院 费用。 2.合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重， 需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3.化验检查异常，需要复查，从而延长治疗时间和增加住院费用。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。 二、肌痹（多发性肌炎/皮肌炎）中医临床路径住院表单 适