糖尿病脂代谢异常中医临床路径(2018)7.pdf

糖尿病脂代谢异常中医临床路径 （2018 年版） 路径说明：本路径适合于西医诊断为糖尿病脂代谢异常的住院患者。 一、糖尿病脂代谢异常中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为糖尿病脂代谢异常（ICD-10编码：E14.600）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 参考《中国 2 型糖尿病防治指南》（2017年版）和《中国成人血脂异常防治 指南》（2016 年修订版）。 2.证候诊断 参照中华中医药学会发布的“糖尿病脂代谢异常中医诊疗方案（2018年 版）”。 糖尿病脂代谢异常临床常见证候： 气滞痰阻证 脾虚湿浊证 浊毒内蕴证 肝肾阴虚证 脾肾阳虚证 （三）治疗方案的选择 参照中华中医药学会发布的“糖尿病脂代谢异常中医诊疗方案（2018年 版）”。 1.诊断明确，第一诊断为糖尿病脂代谢异常。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤14天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合糖尿病脂代谢异常的患者。 2.患者同时具有其他疾病，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的 临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。本病患者可表 现为形体肥胖、胸闷脘痞或伴头晕、头痛、倦怠乏力、舌质暗或淡暗、苔白或浊 腻、脉濡细或滑。注意观察证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必须的检查项目 血糖、糖化血红蛋白、血脂四项、葡萄糖耐量试验、胰岛素兴奋试验和/或 C 肽释放试验、全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后2小时、睡前、必要检测 夜间0时、凌晨 3时等时间点的血糖）、血细胞分析、尿常规、便常规、肝功能、 肾功能、电解质、心肌酶、凝血功能、D-D 二聚体、血同型半胱氨酸、免疫功能、 感染性疾病筛查、尿白蛋白排泄率、24h尿白蛋白定量、心脏彩超、上腹部彩超、 双下肢动脉彩超、颈动脉彩超、泌尿彩超、胸部正侧位片。 2.可选择的检查项目 根据病情需要，可选择血粘度、胰岛细胞抗体三项、胰高血糖素、动态血糖 监测、神经电图、PPG 指、趾动脉检查及必要的影像学检查等。 （八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）气滞痰阻证：疏肝解郁、行气化痰 （2）脾虚湿浊证：健脾益气、升清降浊 （3）浊毒内蕴证：化浊解毒，通腑泄热 （4）肝肾阴虚证：滋水涵木、清热养阴 （5）脾肾阳虚证：温肾补脾、通阳化浊 2.辨证选择静脉滴注中药注射液 3.其它中医特色治疗 （1）针灸疗法 （2）耳针疗法 （3）推拿疗法 4.饮食疗法 5.运动康复 6.西药治疗 患者轻、中度血脂异常，不用或少用降脂药，以中医药方案为主治疗；重度 血糖、血脂升高者，酌情予以口服降糖药物及调脂药物，或皮下注射胰岛素及其 类似物。 7.护理调摄 （九）出院标准 1.病情稳定，主要症状改善。 2.血糖控制个体化达标或血糖趋于稳定，且无低血糖事件发生；血脂下降达 到“有效”以上疗效。 3.没有需要继续住院治疗的并发症和/或合并症。 （十）变异及原因分析 1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2.合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时 间延长、费用增加。 3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重心脑血管疾病、肝、肾并发症，或 患有其它严重原发性疾病、精神病患者，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出该路径。 牵头分会：中华中医药学会糖尿病分会