粗隆间骨折课件.pptxVIP

粗隆间骨折股骨粗隆间骨折是常见的骨科疾病。它通常发生在老年人，尤其是那些患有骨质疏松症的人。作者：

定义粗隆间骨折是指发生在股骨粗隆间区域的骨折，该区域位于股骨近端，连接股骨头和股骨干。这种骨折通常由高能量损伤引起，例如跌倒或车祸，但也可能由轻微的创伤引起，尤其是在骨质疏松的患者中。

发病机制直接暴力直接暴力是指外力直接作用于股骨上端，如跌倒、车祸等，导致股骨上端骨折。间接暴力间接暴力是指外力作用于肢体远端，通过骨骼传导至股骨上端，导致骨折。肌肉牵拉肌肉牵拉是指强烈的肌肉收缩，如剧烈运动或痉挛，导致股骨上端骨折。骨质疏松骨质疏松是指骨骼密度降低，骨骼脆性增加，更容易发生骨折。老年性退行性改变老年人由于骨骼老化，骨质疏松，骨骼强度下降，更容易发生骨折。

临床表现疼痛疼痛是患者最常见的症状，通常为剧烈疼痛，且可放射至臀部或大腿。肿胀骨折部位会出现明显的肿胀，伴有压痛和局部温度升高。功能障碍患者无法负重，行走困难，甚至无法抬起患肢。畸形严重者可见患肢缩短、外旋或内旋畸形。

影像学检查X线片是诊断粗隆间骨折的首选方法，可以清晰地显示骨折的部位、类型、移位程度等。CT扫描可以更详细地显示骨折的形态、断端位置、移位程度以及周围软组织的情况，为手术治疗提供更精确的指导。MRI有助于评估骨折周围软组织损伤，例如肌肉、韧带、神经等，以及是否有血管损伤。

分型11.AO分型AO分型是目前最常用的分型方法，可根据骨折部位、骨折类型、骨折方向进行分类。22.Neer分型Neer分型主要根据解剖位置、骨折方向和移位程度进行分类，是临床常用的分型方法。33.Codman分型Codman分型主要根据骨折部位和移位程度进行分类，适用于评估骨折严重程度。44.Judet分型Judet分型主要根据骨折部位、骨折类型和移位程度进行分类，用于评估手术治疗的方案选择。

保守治疗卧床休息将患肢抬高，使之高于心脏，以减轻肿胀和疼痛。冰敷冰敷可减轻肿胀和疼痛，每日3-4次，每次20分钟。包扎固定使用三角巾或绷带固定患肢，以减轻疼痛和肿胀。药物治疗服用止痛药、消炎药和骨骼生长促进剂，以缓解疼痛和促进骨折愈合。

手术治疗切开复位内固定术适用于骨折移位严重或保守治疗失败的患者。人工关节置换适用于老年患者或严重骨质疏松症患者。其他手术方式根据具体情况选择合适的治疗方案。

常见手术方式内固定术内固定术是指用金属材料将骨折断端固定，使其稳定愈合。常用的内固定材料包括钢板、螺钉、髓内钉等，手术方式包括切开复位内固定、经皮穿针内固定等。人工关节置换术人工关节置换术是指用人工关节替换受损的髋关节，适用于老年患者，或伴有严重关节破坏的患者。常用的手术方式包括全髋关节置换术、半髋关节置换术等。

手术适应证延迟愈合保守治疗无效，骨折延迟愈合或骨不连。移位严重骨折移位严重，影响肢体功能，保守治疗无法复位。关节不稳骨折伴有关节不稳，需要手术重建关节稳定性。多处骨折多处骨折，保守治疗困难，需要手术固定。

手术禁忌严重心肺功能不全患者可能无法耐受手术麻醉和手术操作。严重骨质疏松骨折愈合可能受阻，手术风险增加。周围神经损伤手术过程中可能损伤周围神经，导致肢体功能障碍。凝血功能障碍术后出血风险增加，可能导致手术失败。

手术方式选择1患者情况年龄、身体状况骨折类型、严重程度2骨折部位股骨粗隆间骨折3手术风险麻醉风险、感染风险4手术经验医师技术水平术前充分评估患者情况，综合考虑骨折类型、严重程度、患者身体状况、医师经验等因素。

术中步骤1切口设计根据骨折类型和位置选择合适切口。2显露骨折端仔细分离周围软组织，显露骨折断端，清除血肿和碎骨片。3复位固定采用闭合复位或切开复位，使用钢板、螺钉或其他内固定物固定骨折断端。4伤口缝合仔细缝合伤口，放置引流管，包扎固定。

手术并发症感染术后感染是常见并发症。注意无菌操作，术后伤口护理。血栓栓塞深静脉血栓形成和肺栓塞风险增加。术后早期活动，穿弹力袜。神经损伤术中操作可能导致神经损伤。注意术中保护重要神经。延迟愈合骨折延迟愈合或不愈合。术后注意康复锻炼，促进骨折愈合。

术后康复锻炼粗隆间骨折术后康复锻炼非常重要。早期运动可以预防关节僵硬和肌肉萎缩，促进骨折愈合和功能恢复。1早期运动术后1-2周内，鼓励患者进行床上运动。2功能锻炼术后4-6周，可逐渐进行下地活动和功能锻炼。3恢复训练术后6-8周，可进行更强度的训练，恢复髋关节功能。康复锻炼的具体内容应根据患者的具体情况制定，并在医生的指导下进行。

功能评估关节活动度评估肩关节、肘关节、腕关节、手指的屈伸、旋转、外展、内收等活动度，并与健侧进行比较。肌肉力量评估肩袖肌群、肱二头肌、肱三头肌、前臂肌肉力量，以及手指的握力。功能评分采用相应的评分系统，如肩关节功能评分、美国肩肘外科医师学会（ASES）评分等，对患者的整体