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视网膜脱离培训

视网膜脱离概念2视网膜脱离培训

视网膜脱离病因与分类原发性（孔源性）继发性（非孔源性）渗出性牵拉性3视网膜脱离培训

病因-孔源性视网膜脱离由于视网膜变性及玻璃体de牵拉,形成裂孔.液化de玻璃体经裂孔进入视网膜感觉层与RPE之间,造成视网膜脱离.高危因素:老年、高度近视、眼外伤、无晶体眼、人工晶体眼、家族史.4视网膜脱离培训

病因-渗出性视网膜脱离液体渗出造成视网膜脱离见于原田病、葡萄膜炎、后巩膜炎、恶性高血压、CSC、Coats病、特发性葡萄膜渗漏综合症、视网膜血管瘤、脉络膜肿瘤等.5视网膜脱离培训

病因-牵拉性视网膜脱离因增生性膜牵拉视网膜而造成de脱离见于DRP、RVO、Eales病新生血管膜引起；或由眼球穿通伤de纤维组织增生引起.可继发视网膜裂孔形成.6视网膜脱离培训

临床表现-孔源性视网膜脱离视力初发时有飞蚊症或眼前漂浮物,某一方向有闪光感.眼前黑影遮挡,与脱离区相对.累及黄斑时视力明显减退.视网膜视网膜呈灰白色隆起,波浪状起伏,其上有视网膜血管.可见不同形态裂孔,圆形、马蹄形等,大小不定.玻璃体液化,后脱离,有色素颗粒.出血.低眼压7视网膜脱离培训

视网膜变性非孔源性铺路石样变性色素变性孔源性囊样变性视网膜内变性格子样变性蜗牛迹样变性加压或不加压变白色素块（Pigmentclumps）血管周粘连玻璃体-视网膜变性视网膜外层变性8视网膜脱离培训

铺路石样变性边界清楚de黄白色斑有色素环围绕,中心可透见脉络膜血管.颞下方多见.9视网膜脱离培训

色素样变性赤道部多见,视网膜、脉络膜萎缩,色素缺失与色素播散.10视网膜脱离培训

格样变性11视网膜脱离培训

蜗牛迹样变性Milkyzones,numerousscintillating,white-yellow,reflectingelementsdeposited.双眼对称性,颞上或赤道前多见.12视网膜脱离培训

不压变白Ischemic,pale,festoonedareasalternatingwithretinalzonesthatappeardarker.astippledappearance.点彩样外观.13视网膜脱离培训

Coarsepigmentationparavascularadhesions.14视网膜脱离培训

三种视网膜脱离de鉴别诊断??孔源性（原发性）非孔源性（继发性）渗出性牵拉性视网膜裂孔九零-九五%有裂孔无无原发孔脱离范围早期到锯齿缘依靠重力一般不到锯齿缘视网膜动度波动de泡,皱褶平滑泡,通常无皱褶绷紧,凸面-牵拉慢性期表现分界线,大囊肿,萎缩通常无分界线玻璃体色素七零%无外伤病例玻璃体改变粘连,后脱离,牵拉清晰,除葡萄膜炎玻璃体-视网膜牵拉视网膜下液清亮混浊,随头位改变清亮,不改变脉络膜包块无可有无眼内压通常低不定正常15视网膜脱离培训

寻找视网膜裂孔Lincoff规则视网膜颞上或鼻上脱离:九八%病例原发孔位于视网膜脱离最高处de一个半钟点内.视网膜全脱离或横跨一二点子午线de上方脱离:九三%de原发孔在一二点.视网膜下方脱离:九五%de原发孔在脱离较高一侧.等高则在六点位.下方球形脱离:裂孔在上方.17视网膜脱离培训

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封闭视网膜裂孔外垫压放液冷凝、电凝、光凝充气19视网膜脱离培训

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不同类型de外加压物及环扎带21视网膜脱离培训

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合理冷凝过度冷凝25视网膜脱离培训

手术时机de把握黄斑未脱离:数日-一周内手术.接近黄斑:二四小时内手术.黄斑已脱离数日以上:一-二天内手术.26视网膜脱离培训

术式选择外路手术:需考虑:外加压方式、粘连方法、下液引流、玻璃体内充填.内路手术:玻璃体手术术式选择考虑因素:裂孔位置大小PVR程度屈光间质状态27视网膜脱离培训

预防性治疗de适应症所有症状性裂孔.所有产生视网膜脱离de对侧眼裂孔.某些无症状裂孔（位于格样及囊样变性区内de裂孔）.视网膜脱离对侧眼de格子样变性.非外伤de巨大裂孔de对侧眼.治疗方法:光凝或冷凝28视网膜脱离培训

RD29视网膜脱离培训

手术并发症术中:麻醉-球后出血；角膜上皮水肿；巩膜穿通；涡静脉损伤；脉络膜或视网膜穿通；脉络膜出血；玻璃体视网膜嵌顿；CRAO.术后早期:持续性脱离;置入物脱出或感染;脉络膜脱离;高眼压;眼前节缺血或坏死.术后晚期:PVR；屈光异常；斜视复视；CME；黄病前膜；加压物感染脱出；巩膜坏死；术后