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医院个人自查自纠报告范本(2)

一、自查自纠工作概述

(1)自查自纠工作在我院得到了高度重视，为加强医院内部管理，提高医疗服务质量，确保患者安全，我院于本季度开展了全面的自查自纠工作。本次自查自纠工作覆盖了医院管理的各个方面，包括医疗质量、药品管理、设备使用、环境卫生、人员培训等。根据相关政策和规定，我们制定了详细的自查自纠方案，成立了专门的领导小组，并明确了各科室的自查自纠责任人和工作职责。

(2)在自查自纠过程中，我们采取了多种形式，包括查阅资料、现场检查、访谈调查、问卷调查等。通过数据分析，我们发现医院在医疗质量方面存在一些问题，如部分病历书写不规范，药品库存管理存在疏漏，部分医疗设备使用存在安全隐患等。针对这些问题，我们进行了深入剖析，找出了问题产生的根源，并制定了相应的整改措施。例如，针对病历书写不规范的问题，我们对全院医护人员进行了专项培训，并对病历书写规范进行了重新修订。

(3)在自查自纠过程中，我们还发现了一些典型案例。例如，某科室在药品采购过程中，存在未按照规定进行公开招标的情况。针对这一情况，我们立即暂停了该科室的药品采购，并对相关责任人进行了约谈。同时，我们对全院药品采购流程进行了全面审查，确保所有药品采购都符合国家相关规定。通过自查自纠，我院共发现并整改问题XX项，有效提升了医院的管理水平和服务质量。

二、自查自纠内容与发现的问题

(1)在本次自查自纠工作中，我们重点关注了医疗质量管理。通过对病历的抽样检查，我们发现存在一定比例的病历书写不规范问题，如病历记录不完整、诊断不明确、治疗措施记录不详细等。具体数据显示，在检查的1000份病历中，有200份存在不同程度的书写不规范问题，占比达到20%。例如，某患者因急性阑尾炎入院治疗，其病历中诊断记录为“疑似阑尾炎”，但后续治疗记录中并未提及确诊过程和具体治疗方案。

(2)在药品管理方面，我们发现了一些严重的问题。首先，部分药品库存管理存在疏漏，如部分药品过期未及时清理，部分药品使用记录与库存不符。据统计，在检查的500种药品中，有80种存在库存管理问题，占比16%。此外，我们还发现部分药品采购未按照规定进行公开招标，存在利益输送的风险。例如，某科室在采购一批常用药品时，未进行公开招标，而是直接与一家供应商签订合同，导致药品价格高于市场平均水平。

(3)在设备使用方面，我们发现了设备维护保养不到位、设备使用不规范等问题。通过对50台医疗设备的检查，我们发现其中有15台设备存在不同程度的故障，占比30%。这些问题主要源于设备使用过程中未严格按照操作规程进行，以及设备维护保养不及时。例如，某科室在使用一台超声波诊断仪时，由于操作人员未按照规程操作，导致设备损坏，影响了正常诊疗工作。此外，我们还发现部分科室在设备使用过程中存在随意调整设备参数、私自改装设备等现象，增加了设备故障的风险。

三、整改措施及落实情况

(1)针对病历书写不规范的问题，医院立即组织开展了病历书写规范培训，要求所有医护人员重新学习并掌握病历书写标准。同时，医院成立了病历质量检查小组，对病历进行定期抽查，对存在的问题及时反馈给责任科室和个人，并要求及时整改。通过这些措施，病历书写不规范的问题得到了显著改善，病历合格率从原来的80%提升至95%。

(2)在药品管理方面，医院重新制定了药品采购和库存管理制度，明确要求所有药品采购必须经过公开招标，确保采购流程的透明性和公正性。同时，加强了对药品库存的日常监管，对过期药品进行了集中清理，并定期对药品使用记录进行核对。此外，医院还对药品采购和库存管理人员进行了专业培训，提高了他们的管理水平和责任心。

(3)针对设备使用和维护保养问题，医院制定了详细的设备使用规范和维护保养制度，要求所有医护人员在使用设备前必须接受培训，并严格按照操作规程进行。同时，医院增设了设备维护保养小组，定期对设备进行检查和维护，确保设备处于良好的工作状态。通过这些整改措施，设备故障率下降了40%，设备使用安全得到了有效保障。