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医保病历自查自纠报告范文(精选14)

一、自查自纠背景与目的

随着我国医疗保障制度的不断发展和完善，医疗保险病历管理工作在确保医疗服务质量、保障参保人员合法权益方面发挥着重要作用。为进一步规范医保病历管理，提高医保服务质量，保障基金安全，根据上级相关部门的要求，我们开展了此次医保病历自查自纠工作。本次自查自纠的背景主要包括三个方面：一是加强医保基金监管，确保基金安全合理使用；二是提高医疗机构服务质量，确保医疗服务与医保政策有效衔接；三是规范医疗机构医保病历管理，提高病历书写质量，保障参保人员的合法权益。

开展医保病历自查自纠的目的主要有以下几点：首先，通过自查自纠，查找医保病历管理中存在的问题和不足，及时纠正不规范行为，确保医保政策的正确执行；其次，通过自查自纠，加强对医务人员的培训和教育，提高其医保政策意识和病历书写规范，从而提升整体医疗服务水平；最后，通过自查自纠，完善医保病历管理制度，建立健全长效机制，为医保工作的持续健康发展奠定坚实基础。

近年来，随着医疗技术的不断进步和医疗服务需求的日益增长，医保病历管理面临诸多挑战。一方面，医保政策的调整和医疗服务的多样化，使得医保病历管理工作难度加大；另一方面，个别医疗机构和医务人员在医保病历管理过程中存在不规范现象，如病历书写不规范、信息录入错误、审核流程不严格等。因此，开展医保病历自查自纠，有助于发现问题、分析原因、制定整改措施，从而提升医保病历管理水平，为参保人员提供更加优质、高效的医疗服务。

二、自查自纠过程与方法

(1)自查自纠过程严格按照既定计划进行，首先成立了由医保部门、医务科、财务科等相关部门组成的自查自纠工作小组，明确了工作职责和任务分工。自查自纠工作小组制定了详细的自查自纠方案，明确了自查范围、自查内容、自查方式和整改要求。

(2)自查自纠方法主要采用查阅病历、核对信息系统、现场检查和座谈会等形式。在查阅病历方面，重点检查病历书写规范性、完整性、及时性以及是否符合医保政策要求；在核对信息系统方面，检查医保费用结算、报销流程、基金使用情况等；在现场检查方面，对医疗机构医保工作流程、管理制度、人员培训等进行全面检查；在座谈会方面，与医务人员、患者代表等进行交流，了解医保病历管理的实际状况和存在的问题。

(3)在自查自纠过程中，我们采取了以下措施确保自查工作的全面性和有效性：一是实行自查与抽查相结合，对重点科室、重点人员进行重点抽查；二是建立问题清单，对发现的问题进行分类汇总，并制定整改措施；三是实行限时整改，要求相关责任部门在规定时间内完成整改；四是加强整改跟踪，对整改情况进行复查，确保整改措施落实到位。同时，对自查自纠过程中发现的好做法和经验进行总结推广，形成可复制、可推广的医保病历管理新模式。

三、自查自纠发现的问题与原因分析

(1)在自查自纠过程中，共发现医保病历管理问题100余项，其中病历书写不规范问题占比最高，达到45%。具体案例包括：某医院在2021年1月至12月期间，共有50份病历存在书写不规范问题，如病历记录不完整、信息缺失、字迹潦草等；另外，10份病历存在信息录入错误，导致医保费用结算出现偏差。

(2)数据显示，医保费用结算流程不规范问题占自查发现问题总数的30%。原因在于部分医疗机构在费用结算过程中，存在未严格按照医保政策执行、重复收费、费用结算不及时等问题。例如，某医院在2021年4月，发现5起重复收费案例，涉及金额共计2万元；同时，有10起费用结算不及时案例，影响患者正常报销。

(3)此外，自查还发现医保政策宣传不到位、医务人员医保政策意识不强等问题。据统计，在自查过程中，有20%的医务人员对医保政策了解不足，导致在实际工作中出现错误。如某医院在2021年5月，因医务人员对医保政策理解偏差，导致5名患者无法正常报销，涉及金额1.5万元。同时，部分医疗机构医保政策宣传力度不够，导致患者对医保政策了解不足，增加了医保基金管理风险。

四、自查自纠整改措施与落实情况

(1)针对病历书写不规范问题，我们制定了《医保病历书写规范培训方案》，对全院医务人员进行专项培训。培训覆盖率达到100%，通过培训，医务人员对病历书写规范有了更深刻的认识。同时，建立了病历质量监控小组，对病历进行定期抽查，发现问题及时反馈并督促整改。自整改以来，病历书写不规范问题减少了35%，有效提升了病历质量。

(2)针对医保费用结算流程不规范问题，我们优化了医保费用结算流程，明确各环节责任人，确保费用结算准确、及时。同时，加强了对收费人员的培训，提高了收费人员的业务水平。整改后，重复收费问题减少至2起，费用结算不及时问题减少至5起，患者满意度得到显著提升。

(3)针对医保政策宣传不到位和医务人员医保政策意识不强的问题，我们定期组织医保政策宣讲活动，邀请