早发型重度子痫前期.ppt

排除病例入院时已有子痫、肺水肿、胎盘早剥、急性肾衰、DIC、胎儿状况不良,以及妊娠孕周23周,应及时终止妊娠而不论促胎肺成熟治疗是否完成者;HELLP综合征进展和严重者;严重的胎儿生长受限(FGR)伴或不伴羊水过少;脐动脉舒张期血流反向;持续不缓解的头痛、视力障碍、恶心呕吐、上腹部疼痛等;血小板减少以及孕周33周,或已经临产、胎膜早破者,可在糖皮质激素促胎肺成熟治疗完成后终止妊娠第5页,共22页，星期六，2024年，5月治疗方案一般治疗卧床休息：绝对卧床休息和限制活动对子痫前期患者治疗有益给予高蛋白、低脂饮食,避免高钠盐饮食,适量补充多种维生素,对钙摄入不足者补充钙剂。第6页,共22页，星期六，2024年，5月解痉：解痉预防惊厥首选硫酸镁。英国RCOG2006年的临床指南中推荐：对于ESOP,一旦决定期待治疗即应开始使用硫酸镁,而不必等到决定分娩时。硫酸镁的使用应持续至产后24h,或最后一次子痫抽搐发作后的24h.治疗方案第7页,共22页，星期六，2024年，5月在期待过程中,当病情控制稳定,并不需要进行持续性的应用,而是当病情变化和有发生子痫可能时预防性应用。依据病情变化进行个体化灵活应用是硫酸镁治疗的根本.治疗方案第8页,共22页，星期六，2024年，5月降压对于轻度血压升高者(血压160/100mmHg者),应用降压药物可以降低其发展为严重高血压的风险,但并不能降低子痫患病风险,也不降低围生儿病率和死亡率。2006年英国RCOG建议收缩期血压160mmHg,或舒张期血压110mmHg时应用降压药物.至今还没有建立抗高血压药物应用的收缩期血压阈值,多数主张将收缩期血压160mmHg作为抗高血压药物应用的临界值。治疗方案第9页,共22页，星期六，2024年，5月酚妥拉明、拉贝洛尔、硝苯地平、硝酸甘油、乌拉地尔、硝普钠都是国内常用药物在应用降压药物时注意平稳降压,尤其要注意控制清晨血压浪潮,防止或减缓心脑血管并发症发生。降压治疗的目标血压不要低于140/85mmHg但在合并有肝脏、心脏或凝血功能障碍时,应用抗高血压治疗的血压标准可能需要降至更低。治疗方案第10页,共22页，星期六，2024年，5月扩容在早发型子痫前期病例,当血容量急剧减少或出现降压治疗过度、低血压危险时才需补充血容量。治疗方案第11页,共22页，星期六，2024年，5月治疗方案抗凝治疗低分子肝素:是目前最常用于预防和治疗妊娠期及产后血栓形成的抗凝药。给药方法:肝素5000U,皮下注射,每日1次或依诺肝素40mg,皮下注射,每日1次。一般疗程在7-10d,依据病情可重复,必要时可维持整个孕期。阿司匹林第12页,共22页，星期六，2024年，5月治疗方案糖皮质激素：循证医学证据证实:糖皮质激素对于孕龄34周的早产胎儿有促进胎肺发育成熟的作用。推荐药物为倍他米松12mg肌肉注射,1次/d,共2d;或地塞米松6mg肌肉注射,2次/d,共2d第13页,共22页，星期六，2024年，5月治疗方案对于糖皮质激素在HELLP综合征中的应用无一致观点。应用糖皮质激素,可以改善血小板数目,研究表明产后大剂量地塞米松可以改善产后实验室指标。用法:产前地塞米松10mg静脉注射,1次/12h,产后血小板持续低或产后HELLP综合征继续用地塞米松10mg,静脉注射,1次/12h,共2次;5mg,静脉注射,1次/12h,至血小板计数100-109/L及LDH下降。第14页,共22页，星期六，2024年，5月治疗方案母儿监护母体监护:（指标）监测血小板计数肝酶水平、血清肌酐。监测器官功能不全的发生和发展程度,注意头痛、视力模糊、情绪改变、右上腹或上腹部痛、恶心呕吐等症状的发生第15页,共22页，星期六，2024年，5月治疗方案胎儿监护:胎动计数、无应激试验、B超监测子宫胎盘血流、羊水情况等临床研究建议轻度子痫前期患者每周测量1次,如怀疑胎儿生长受限,每周测量2次,重度子痫前期每天测量1次第16页,共22页，星期六，2024年，5月治疗方案终止妊娠是惟一能够彻底治愈子痫前期的方法,其时机的掌握尤为重要。妊娠已达34周者,大部分学者认为应尽快终止妊娠;妊娠不足34周者,期待治疗