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医院自查自纠报告6

一、自查自纠工作概述

(1)自查自纠工作是在我国卫生健康政策指导下，医院为加强自身管理，提升医疗服务质量，保障患者权益而开展的一项重要活动。本次自查自纠工作严格按照国家卫生健康委员会的相关要求，结合医院实际情况，制定了详细的自查自纠工作方案。医院成立了自查自纠工作领导小组，明确了工作目标、责任分工和时间节点，确保自查自纠工作有序推进。

(2)在自查自纠过程中，医院全面梳理了各项医疗服务流程、规章制度和人员培训情况，对医院各部门、各科室进行了全面检查。检查内容包括但不限于医疗质量、医疗服务、医疗安全、医疗设备、药品管理、财务管理、后勤保障等方面。通过自查自纠，发现了医院在管理、服务、技术等方面存在的问题和不足。

(3)为确保自查自纠工作取得实效，医院采取了多种措施。首先，通过组织专题培训，提高全体员工对自查自纠工作重要性的认识，增强责任感和使命感。其次，针对自查发现的问题，制定了切实可行的整改方案，明确了整改措施、责任人和整改时限。同时，医院加强了内部监督，确保整改措施落实到位，对整改情况进行跟踪问效，确保问题得到有效解决。

二、自查自纠发现问题及原因分析

(1)在自查自纠过程中，我们发现医疗质量管理存在一定问题。主要表现在医疗文书书写不规范、医疗诊断准确性有待提高、患者病情评估不够细致等方面。这些问题的存在，影响了医疗服务的质量，增加了医疗风险。

(2)人员培训方面，我们发现部分医护人员对新技术、新规范掌握不够，尤其是年轻医护人员，缺乏实际操作经验。此外，医院对医护人员的定期培训不够系统，导致医护人员知识更新速度较慢，影响医疗服务水平。

(3)在药品管理方面，存在药品储存不规范、药品有效期管理不严格等问题。这可能导致药品质量问题，影响患者用药安全。同时，药品采购流程不够规范，存在一定的廉政风险。这些问题需要我们认真分析和解决。

三、整改措施及落实情况

(1)针对医疗质量管理问题，医院制定了详细的整改方案。首先，对全体医护人员进行了一次全面的医疗文书规范培训，培训覆盖率达到100%。同时，对医疗诊断准确性进行了专项检查，共发现并纠正了20例误诊病例。此外，引入了患者病情评估软件，提高评估的准确性和效率。

(2)在人员培训方面，医院设立了专门的培训中心，对医护人员进行定期的技术培训和考核。今年已开展培训课程20余次，涉及各类新技术、新规范，受训人员达到300人次。通过考核，提升了一线医护人员的操作技能和理论水平。例如，某科室通过培训，成功提高了急诊急救成功率，患者满意度从80%提升至95%。

(3)针对药品管理问题，医院对药品储存环境和设施进行了全面升级，确保药品储存符合规范要求。同时，对药品采购流程进行了优化，引入了第三方审计，确保采购过程透明公正。通过整改，药品过期率从5%降至0.5%，有效降低了患者用药风险。例如，某患者因误服过期药品导致不良反应，经过整改后，此类事件在院内得到了有效遏制。