医院医保工作自查自纠报告范文(通用7).docxVIP

PAGE

1-

医院医保工作自查自纠报告范文(通用7)

一、自查自纠工作概述

(1)自查自纠工作是在我国深化医疗保障制度改革，加强医保基金监管的大背景下开展的重要工作。本次自查自纠工作旨在全面梳理医院医保工作的各个环节，查找存在的问题，及时整改，确保医保基金的安全运行和医保政策的贯彻落实。医院领导高度重视此项工作，成立了自查自纠工作领导小组，制定了详细的工作方案，明确了工作目标、任务和责任分工。

(2)自查自纠工作按照“全面覆盖、不留死角、严肃认真、整改到位”的原则进行。首先，对医院医保工作的政策文件、制度规定进行了全面梳理，确保各项政策执行到位。其次，对医保基金的使用情况进行了详细审查，包括门诊、住院、药品、耗材等费用，确保合规合理。此外，对医保服务流程、信息系统、工作人员培训等方面进行了全面检查，确保医保工作的规范性和有效性。

(3)在自查自纠过程中，医院严格执行自查自纠工作领导小组的部署，广泛动员全体医护人员参与。通过召开专题会议、发放自查自纠问卷、开展自查自纠培训等多种形式，提高了全体人员对自查自纠工作的认识。同时，医院还邀请医保监管部门进行指导，确保自查自纠工作取得实效。通过自查自纠，医院及时发现并整改了一批问题，为医保工作的持续改进奠定了坚实基础。

二、自查自纠工作内容

(1)自查自纠工作内容涵盖了医保工作的各个方面。首先，对医保政策执行情况进行了全面审查，检查了医院是否按照国家医保政策规定执行医保待遇支付标准，确保了政策执行的准确性和一致性。例如，在审查过程中发现，某科室存在未按照医保规定执行特殊病种待遇的情况，经核实，该科室已对相关患者进行了补缴，并制定了整改措施，确保今后不再发生类似问题。

(2)在医保基金使用方面，自查自纠工作重点审查了门诊、住院、药品、耗材等费用的合规性。通过对2019年至2021年医保基金使用数据的分析，发现门诊费用中存在一定比例的不合理收费现象。例如，某患者在门诊就诊时，实际发生的医疗费用为500元，但医保结算金额高达800元，经查实，该费用中存在重复收费的情况。对此，医院已对相关责任人进行了处理，并追回了违规费用。

(3)针对医保服务流程，自查自纠工作对医院医保窗口、住院部、药房等部门的流程进行了梳理和优化。例如，通过对住院患者医保费用结算流程的审查，发现存在部分患者因信息录入错误导致医保结算延迟的问题。对此，医院对医保信息系统进行了升级，优化了信息录入流程，提高了结算效率。据统计，自系统升级以来，患者医保结算时间平均缩短了30%，有效提升了患者就医体验。

三、自查自纠发现问题及整改措施

(1)在自查自纠过程中，共发现医保政策执行、基金使用、服务流程等方面的问题20余项。针对这些问题，医院制定了详细的整改措施。首先，对医保政策执行方面的问题，医院组织了专项培训，确保所有医护人员熟悉医保政策，避免因政策理解偏差导致的问题。同时，对相关责任人进行了约谈，要求其严格遵守医保政策，加强自身业务学习。

(2)针对医保基金使用中存在的问题，医院采取了以下整改措施：一是加强医保基金监管，严格执行基金支付审核制度，确保每一笔基金支出都有据可查；二是完善医保信息系统，提高审核效率，减少人为操作失误；三是加强医务人员职业道德教育，强化医德医风建设，从源头上杜绝违规使用医保基金的行为。

(3)对于医保服务流程中存在的问题，医院进行了以下整改：一是优化医保窗口服务流程，减少患者排队等候时间，提高服务效率；二是加强住院部、药房等部门的沟通协作，确保患者医保费用结算顺畅；三是建立医保服务投诉处理机制，及时解决患者反映的问题，提升患者满意度。通过这些整改措施，医院有效提升了医保工作的整体水平，确保了医保政策的贯彻落实。

四、自查自纠工作总结与展望

(1)通过本次自查自纠工作，医院在医保政策执行、基金使用、服务流程等方面取得了显著成效。不仅发现了多项问题，而且及时采取了整改措施，有效提升了医保工作的规范性和效率。此次自查自纠工作的开展，对医院医保工作的整体提升起到了积极的推动作用。

(2)总结自查自纠工作经验，我们认识到，加强医保工作的自查自纠是确保医保基金安全、提升服务质量的重要手段。未来，医院将继续深化自查自纠工作，建立长效机制，确保医保政策的持续优化和医保工作的持续改进。

(3)展望未来，医院将进一步加强与医保监管部门的沟通合作，共同推动医保制度的完善和医保工作的健康发展。同时，医院将不断提升自身服务能力，优化服务流程，为广大患者提供更加便捷、高效的医保服务，为我国医疗保障事业的发展贡献力量。