发热性疾病的诊断与鉴别诊断.ppt

发热性疾病的诊断思路衡阳市第一人民医院魏红江发热的定义平均体温37.0℃，波动范围36.2～37.5℃早晨6点最低，午后4～6点最高。口温高于37.3℃，肛温高于37.6℃，或一日体温变动超过1.2℃发热的定义人体正常体温范围二、发热的机理添加标题产热器官添加标题散热器官添加标题直接导致发热添加标题主要是皮肤、肺（对流、辐射、传导、蒸发）添加标题安静时：骨骼肌、肝脏运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主二、发热的机理下丘脑添加标题前部添加标题后部添加标题密集的温觉感受器添加标题少数冷觉感受器添加标题散热反应添加标题产热反应添加标题神经“情报”整合处理的部位添加标题体温调节中枢添加标题二、发热的机理人体的大部分发热均可能与致热原作用于体温调节中枢有关外源性致热原：LPS、病毒、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、细菌及其毒素、真菌、原虫、抗原-抗体复合物、致热类固醇（如尿睾酮）、尿酸结晶等内源性致热原：IL-1、IL-6、IFN-α、IFN-β、TNF等二、发热的机理发热可作为临床许多类疾病的共同表现发热的目的：机体增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利于感染或其他疾病发生的病理生理环境-----机体克服病理生理状态，恢复健康的一个手段，是机体的一种自我保护机制。三、常见引起发热的疾病发热性质病因疾病各种病原体（细菌、病毒、急性、慢性全身或局灶感染感染性支原体、衣原体、螺旋体、发热立克次体和寄生虫等）血液病淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、白血病等风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、变态反应及结缔组织病多肌炎、结节性多动脉炎、结节性脂膜炎、成人Still病等实体肿瘤肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌、肠癌等理化损伤热射病、大的手术、创伤及烧伤等神经源性发热脑出血、脑损伤、植物神经功能紊乱等其他甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风非感染性发热三、常见引起发热的疾病感染性疾病:50%自身免疫性疾病:20-30%恶性肿瘤:10-20%不明原因发热:5-10%感染、肿瘤、结缔组织病最常见三、常见引起发热的疾病---感染性疾病细菌感染全身感染------败血症是致病菌或条件致病菌侵入血循环中生长繁殖，临床上以寒战、高热、皮疹、关节痛及肝脾肿大为特征，部分可有感染性休克和迁徙性病灶。包括：革兰阳性球菌败血症、革兰阴性杆菌败血症、厌氧菌败血症、真菌败血症。三、常见引起发热的疾病---感染性疾病革兰阳性球菌败血症病原菌：葡萄球菌、肠球菌、链球菌、肺炎球菌。原发病灶：皮肤软组织、呼吸道、静脉导管等。临床特征：病前健康，有皮肤软组织化脓病灶，急起寒战、高热等感染中毒症状，皮疹及迁徙病灶多见。外周血WBC明显升高，N明显升高。三、常见引起发热的疾病---感染性疾病革兰阴性杆