无抽搐电休克与难治性精神分裂症.ppt

过去5年对3种剂量和疗程适当的抗精神病药物反应不良(3种中至少有2种化学结构是不同的)患者不能耐受抗精神病药物的副作用即使有充分的维持治疗或预防治疗，病情仍然复发或恶化难治性精神分裂症的定义第5页,共32页，星期六，2024年，5月影响疗效的因素ABCD社会心理疾病自身诊断治疗生物学第6页,共32页，星期六，2024年，5月难治性精神分裂症的治疗策略第7页,共32页，星期六，2024年，5月难治性精神分裂症的治疗药物治疗非药物治疗第8页,共32页，星期六，2024年，5月典型抗精神病药物非典型抗精神病药物非典型抗精神病药物与氯氮平联用抗抑郁剂、情感稳定剂的使用药物治疗第9页,共32页，星期六，2024年，5月电休克立体定向术心理治疗经颅磁刺激非药物治疗第10页,共32页，星期六，2024年，5月优点对难治性精神分裂症中伴有严重暴力、冲动、自杀的患者疗效佳疗效持久稳定立体定向治疗缺点缺乏理论依据创伤性治疗，副作用不可逆对幻觉妄想、慢性衰退症状疗效差第11页,共32页，星期六，2024年，5月难治性幻听效果较好左侧背外侧前额皮质高频rTMS对于分裂症阴性症状有效重复经颅磁刺激（rTMS）PrlkrylR，etal.SchizophrRes，2007，95：151-157．第12页,共32页，星期六，2024年，5月MECT是传统电休克治疗(ECT)的改良，即在治疗前加用静脉麻醉药和肌肉松弛剂，使患者抽搐明显减轻并减少恐惧感，在精神科疾病治疗中占重要地位，且更安全，治疗范围扩大MECT的作用机制可能是多途径的，是对多受体的全面即刻协同作用，随之使中枢神经递质系统达到新的相对平衡，以此达到缓解精神症状的目的ECT与MECT

（ModifiedElectroconvulsiveTherapy）第13页,共32页，星期六，2024年，5月研究显示，ECT与MECT疗效相似，两者的治疗机制类同，且疗效与病程及类型有明显相关性MECT及ECT对记忆均有影响，但MECT的影响较小，而且是暂时和可逆的，在治疗后l--2周内即可得到恢复在不良反应方面MECT嗜睡、肌肉疼痛的发生率明显减少；且由于MECT对记忆的影响较小，患者无恐惧感，易于被患者、家属及医务人员所接受ECT与MECT

（ModifiedElectroconvulsiveTherapy）第14页,共32页，星期六，2024年，5月MECT治疗对难治性精神分裂症的哪些症状有效MECT治疗技术参数对疗效有何影响MECT治疗对难治性精神分裂症的疗效MECT与药物治疗之间的关系合用MECT治疗第15页,共32页，星期六，2024年，5月对MECT治疗有效的TRS症状

MECT阳性症状情感症状第16页,共32页，星期六，2024年，5月对MECT治疗有效的TRS症状阳性症状被控制感关系妄想妄想心境听幻觉第17页,共32页，星期六，2024年，5月对MECT治疗有效的TRS症状第18页,共32页，星期六，2024年，5月MECT治疗有效性的影响因素

第19页,共32页，星期六，2024年，5月MECT治疗有效性的影响因素第20页,共32页，星期六，2024年，5月电极的位置单侧式与双侧式电休克治疗在疗效方面无差异单侧式电休克治疗对认知功能影响较小，在治疗中要求刺激电量较高，可达到抽搐阈值的3-5倍MECT治疗技术参数对疗效的影响第21页,共32页，星期六，2024年，5月第22页,共32页，星期六，2024年，5月刺激电量的强度电休克治疗中,电量控制始终是个模糊概念,每次治疗使用多少电量通常是凭医师经验及可引起诱发为准,相对来讲是很不精确的,往往会造成电刺激量过高病人对电刺激量的耐受变化很大，且每个年龄段的电刺激量的大小完全不同50岁的病人可给予2/3年龄值的(年龄值*2/3=电刺激量百分比刻度)电刺激量；50岁的病人适当增加电刺激量MECT治疗技术参数对疗效的影响第23页,共32页，星期六，2024年，5月电休克治疗的频率2/W与3/W相比，最终疗效无差异3/W，起效时间较早2/W与3/W相比，认知功能损害无显著差异MECT治疗技术参数对疗效的影响第24页,共32页，星期六，2024年，5月电休克治疗的疗程急性期精神分裂症6次难治性精神分裂症6—12次MECT治疗技术参数对疗效的影响第25页,共32页，星期六，2024年，5月TharyanandA