高血压心血管疾病的药物治疗讲解.pptx

心血管疾病的药物治疗

高血压;掌握高血压的诊断、常用治疗药物的分类、作用特点、不良反应及用药注意事项。

熟悉高血压的流行病学特点及抗高血压药物的治疗原则

了解高血压的临床表现、分级、危险度评估;高血压是心脑血管疾病的危险因素，是最常见的心血管病，也是脑卒中和冠心病发病的最重要危险因素，被称为影响人类健康的“无形杀手”。;;;我国人群高血压流行的一般规律;我国人群高血压发病的重要危险因素;1.高钠低钾膳食是中国人群高血压发病最主要的危险因素;2.超重和肥胖是中国人群高血压发病的主要危险因素;3.长期酗酒、吸烟、精神紧张可使高血压患病率增加;目前认为可能是存在一定的遗传易感性(40%)，加上多种后天环境因素(60%)的相互作用，使正常血压调节机制失代偿所致。;;起病缓慢，早期无症状，多在体格检查时发现，甚至在出现并发症时才发现。

高血压患者可有头痛、眩晕、眼花、失眠、心悸、耳鸣等症状，但是这不一定与血压水平相关，而且往往是在当患者得知自己患有高血压后才注意到的。

随着病程的进展，血压持续升高，可出现心、脑、肾等器官损害表现。;;正常心脏VS向心性肥厚的高血压心脏;;肾小动脉硬化

肾小球纤维化、萎缩

肾功能减退

肾功能衰竭;脑出血

脑软化

高血压脑病;视网膜血管痉挛、迂曲变硬；

动静脉交叉处静脉受压；

视网膜絮状渗出或出血；

视神经乳头水肿。;;;;;;;血压水平的分级（WHO/ISH）：依据血压数值;高血压分期：依据靶器官受损程度;高血压病危险度的分层;※低、中、高、极高危10年内心脑血管事件的概率为：15%、15~20%、20~30%、30%。;;高血压患者治疗的血压目标值;初诊高血压;非药物治疗（生活方式干预）措施及效果;内容;;;王某，男，70岁。患高血压病5年，最高时血压达175/100mmHg，一直服用“复方利血平片”降压，血压控制尚可，近2年血压不稳，波动于130~160/90~100mmHg左右。

思考：1.试分析血压波动的原因

2.请给予处理建议。;张某，女，54岁，某超市保洁员。确诊高血压9年，2年前门诊医师处方：硝苯地平控释片（拜新同）。2014??初因血压控制不理想就诊，门诊测血压150/95mmHg。经询问得知，张某自测血压较高时才服药，用药物无规律，造成血压控制不理想。

思考：1.试分析该处方合理性

2.请给予处理建议。;×3板;分类;分类;1.有效控制血压！

2.24小时平稳降压；

3.一天一次，服用方便，易为患者接受和坚持；

4.不良反应很少，患者易于坚持；

5.能预防和逆转高血压引起的心脑肾血管结构的改变，最大限度地降低冠心病、中风和心力衰竭的危险性；

6.使治疗者有良好的生活质量；

7.能减少心血管危险因素；

8.与其他药物相容，不影响其他疾病的治疗；

9.价格适宜，疗效/费用比值高。;;;脑血管病;2007年ESC/ESH高血压防治指南

可采用单药或小剂量联合进行初始治疗，必要时增加剂量

两种药物的固定复方可以简化治疗方案，提高依从性;常用固定配比复方制剂;;男性，52岁，因间断头晕，头痛1年余来诊。

患者于1年多以前发现劳累或生气后常有头晕、头痛，不伴有恶心、呕吐，休息后完全缓解，不影响日常工作和生活。因此未到医院系统诊治，半月前单位体检时测血压145/90mmHg，嘱注意休息，未服药，一直正常工作，发病以来无心悸、气短和心前区痛，进食、睡眠好，二便正常，体重无明显变化。

既往体健，无高血压、糖尿病和心、肾、脑疾病史，无药物过敏史。不吸烟，不嗜酒，无家族遗传病史。

查体：T36℃，P80次/分，R18次/分，BP145/95mmHg。一般情况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，心肺（-），腹平软，肝脾肋下未触及，未闻及血管杂音，下肢不肿。

实验室检查：Hb135g/L，WBC6.0×109/L，PLT205×109/L；尿常规（-），粪便常规（-）。;男性，47岁，劳累后头痛3年，加重1周

3年前体检时发现血压偏高，150/95mmHg，无明显自觉症状，偶感劳累后头痛，无头晕、乏力、失眠、多梦等症状。3年来一直坚持药物治疗，口服氨氯地平5mg每日1次，血压一直控制在收缩压130~145mmHg，舒张压85~95mmHg左右，近2个月出现活动后胸闷、心悸、气短，休息可以缓解。近1周来因连续加夜班，导致头痛加重求治，伴有头晕、心悸。偶有四肢乏力，无发作性头痛和呕吐，二便正常。

既往史：否认