科室医疗质量安全管理小组工作记录本（最全）.doc

科室医疗质量安全管理小组工作记录本

医疗质量与安全管理

科室:

XXX年XX月

科室医疗质量安全管理小组工作记录本

医疗质量与安全管理记录填写要求

1、科室主任就是本科室质量与安全第一责任人,全面负责本科室质量与安全管理工作。

2、科室成立以科主任为组长的质量与安全管理小组,具体组织、完成科室质量与安全管理各项活动。

3、根据医院下达的质量控制指标,制订科室每年度质量及安全管理工作计划,明确每月医疗质量控制重点内容,并认真组织实施。

4、对科室质量与安全管理工作至少每月自查一次,并做好记录;对发现的问题与不足进行原因分析、制订整改计划并限期整改。

5、记录并分析职能科室监管、反馈结果,提出整改措施并执行。

6、每月底对科室质量控制情况进行全面小结,重点分析当月质量控制主要内容,对整改措施进行效果评价,科主任审阅后签字保存。

7、每半年对本科室医疗质量控制情况进行认真总结,分析质量

控制指标变化趋势,体现持续改进过程。目录

第一部分:科室质量与安全管理组织

第二部分:科室质量与安全管理工作制度

第三部分:科室质量与安全管理小组工作计划第四部分:科室质量与安全管理每月总结

科室医疗质量安全管理小组工作记录本

新泰市人民医院医院质量与安全管

医院质量与安全管理委

医疗质量管理委员会

病案管理委员会

输血管理委员会

医院伦理委员会

放射防护管理委员会

药事管理与药物治疗委员会

护理质量管理委员会

医院感染管理委员会

物资与设备管理委员会

消防安全管理委员会

科室质量与安全管理小组

科室医疗质量安全管理小组工作记录本

医疗质量与安全管理小组

一、成员组成

组长:

副组长:成员:

二、职责

1.全面负责本科室的医疗质量与医疗安全管理,做到医疗质量与医疗安全的持续改进。

2、依法执业,严格遵守国家卫生相关法律法规、卫生行政部门的各项规章制度与医院规章制度。制定与完善本科室的医疗质量与安全管理措施。

3、负责健全本科室的质量管理组织,确认本科室各个单项质量管理小组的组成、职责及工作计划制定等。

4、负责本科室全体医护人员、在读研究生、进修人员、实习见习人员的培训考核工作。

5、负责组织对本科室医疗质量进行自查,针对发现问题采取相应整改措施并详细记录。

6、负责对职能科室督查中发现问题的分析讨论、整改落实,并按要求上报整改措施及效果。

7、负责本科室医师的考核。建立科室技术管理档案与个人技术管理档案,根据相关要求严格管理本科室的技术项目。

科室医疗质量安全管理小组工作记录本

8、负责制定本科的诊疗常规与操作规范等技术规范性文件。

9、负责本科室的人员安全、财务管理、消防安全管理与仪器设备管理。严格控制医疗成本,提倡节约、杜绝浪费。

10、负责本科室的新技术、新项目管理。

11、负责本科室医疗不良事件的上报工作,对发生医疗纠纷、医疗事故积极处理,使危害降到最低程度,并积极配合调查,做好善后工作。及时总结工作中的经验教训,不断提高医疗质量与医疗安全。

12、负责制定本科发展规划,年度质量管理计划并组织实施。

三、工作制度

1、在医院医疗质量与安全管理领导小组的领导下开展工作。

2、科主任就是科室医疗质量与安全的第一责任人,负责医疗质量与安全管理工作,落实“医疗质量与安全管理”内容要求,建立科室质量与安全管理小组与单项质量管理小组。

3、质量与安全管理小组年初制定本科室本年度质量管理计划,定期(每月一次)进行质量检查,对检查中的问题及时分析汇总、整改落实。各个单项质量管理小组也要积极开展工作,工作有记录,使小组负责管理的本科室工作质量不断提高。

4、制定全员培训计划,做到知识不断更新,各项培训有完整的记录(有计划、有培训方式,有培训课件,有考核记录)。

5、积极引进新技术、新业务,为每一项新项目建立技术档案,包括:可

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行性报告、项目参与人员档案、管理制度与质量保障措施、风险评估及应急预案、医学伦理委员会审核意见、医院审核意见等。新项目立项后,每季度向医务科汇报开展情况,每年写出新技术、新项目汇总报告。

6、建立医师资质管理及评价制度及组织,按照评价方法及程序对医师的资质与能力进行评价。对新聘任高一级专业技术职务的人员要及时进行技术能力的新评价,一般人员每两年进行一次评价。

7、定期编辑更新本科室诊疗常规与操作规范,能熟练运用诊疗常规与操作规范指导临床工作。

8、有设备操作规程,员工能熟练操作设备,有使用、养护、维修记录。

9、根据《医疗事故处理条例》、《医疗风险防范与处理预案》,制定落实科室防范医疗纠纷及事故发生的措施,及时登记、分析科室发生的