呼气一氧化氮检测技术.ppt

内容发展背景技术标准临床指南常检应用发展前景上呼吸道疾病鉴别监测nNO对哮喘不变，对鼻炎升高，但对鼻窦炎与鼻息肉降低nNO可监测鉴别鼻炎鼻窦炎鼻息肉，并可联合诊疗合并性哮喘相比于鼻内镜、x光与CT等方法，nNO无创安全、便捷有效鉴别诊断50ml/s静音鼻呼正常值30-60ppb鼻炎过高；而鼻窦炎/鼻息肉则过低正常鼻窦炎Am.J.Respir.Crit.CareMed.2005172512-5135ml/s静音鼻呼值范围宽、但监测值变化显著，更适于病情与疗效监测评估AmJRhinoAllergy,2011:25(6),383升高提示鼻炎发展降低表明治疗有效无改善中度改善显著改善nNO升高关联鼻窦炎疗效Allergy2006:61:717–724监测预后国际标准推荐低流速被动鼻呼气测定特别适于哼鸣与静音测定值比较鉴别鼻炎与鼻窦炎静音哼鸣鼻炎或正常鼻窦炎或鼻息肉内容发展背景技术标准临床指南常检应用发展前景婴幼儿（0-3岁）喘息等呼吸道疾病指南推荐0-3岁婴幼儿用潮气测定，3岁以上标准化50ml/s呼气测定已经证实婴幼儿潮气eNO与气道高反应、肺功能指标及IgE高度关联eNO高过敏性喘息eNO低感染性喘息监测：预测发作发展eNO升高提示喘息发作及哮喘坚持激素治疗、防止发展成哮喘eNO高气道高反应阳性eNO低气道高反应阴性分型：按炎症看病注解：呼出气一氧化氮测定的是体内、主要是气道细胞分泌产生的一氧化氮。体内细胞分泌产生的一氧化氮是表征人体健康与疾病状态的生物标志物，应用广泛，价值突出，主要包括：作为气道炎症标志物，用于呼吸系统疾病的病因诊断与预后监测作为其它辅助性指标，用于其它系统疾病的病因诊断与预后监测一氧化氮一直是医学研究与应用的重点热点。自1998年获得诺贝尔奖以来，发表的文献数以万计，仅与呼吸系统疾病相关的文献就超过两千篇。本资料不可能反映全部进展，主要介绍的是官方及权威的文献资料：2005年ATS/ERS呼出气一氧化氮测试技术标准2011年ATS呼出气一氧化氮技术临床应用指南上述官方文件引用的以及之后公开的权威文献本资料的使用者可以根据自己具体的兴趣与需求，选取或扩展其中的内容。也欢迎与本资料编写者韩杰博士(jhan@)联系交流。*呼出气一氧化氮是体内细胞分泌产生，具有明确显著的生物指示与调节作用。这一发现荣获1998年诺贝尔生物医学奖。2005年呼吸学科世界两大权威官方组织，美国的胸科学会ATS与欧洲的呼吸学会ERS联合发布技术标准，规范呼出气一氧化氮的测定技术。2009年ATS与ERS发表联合声明，推荐呼出气一氧化氮作为炎症指标，用于哮喘等呼吸系统疾病临床常检。2010年世界呼吸学科权威专家发表共识声明，特别指出呼气一氧化氮检测将改变呼吸系统疾病的诊疗方式，开创规范化的个体化诊疗新时代。2011年美国医疗高峰会评选呼气一氧化氮检测为十大医疗创新。2011年美国ATS集结呼吸学科世界著名专家制定颁布了临床指南。呼出气一氧化氮检测一直是呼吸病学科的重点与热点，20年发表了2000篇文献，已经成为呼吸病科室不可或缺的临床常检项目。国内也已经将其列为常检服务与重点科室项目。**国际技术标准的要点如下：呼出气一氧化氮产生于气道皮质细胞，鼻窦最高，含量上千ppb，肺泡最低，不到10ppb。1个ppb代表十亿分之一的呼出气体积含量。根据需要，可以采取多种呼气测试方式。但要吸入干净气体，避免环境影响。呼气时，压力、流速与时间均必须控制。呼出流速影响显著，国际标准推荐的口呼气流速是50ml/s。测试注意事项简单易行。但需要注意的是，最好在3小时前不要食用防腐剂食品，尤其是烟熏腌制烧烤食品。它们可能含有过量亚硝酸盐防腐剂，分解产生的一氧化氮可能在体内持续1到3个小时。虽然呼气测试便捷安全，适用面广，但测量精度及稳定性要求很高。目前的技术很少能够达到ppb的测量精度，而达到精度的并非稳定。20多年欧美数百家技术研发，成功者却寥寥无几。*达到国际标准要求的有三类商业化技术，包含三款药监许可上市的产品。表中红字表明技术的特点或优势。化学发光仪精度最高、功能最全，是一氧化氮的测定金标，但操作维护复杂昂贵，主要用于研究，很少用于常检。化学传感器产品小型便携，但仍需频繁的校准维护。例如，美国FDA规定该类产品必须每天专人检验校准，而且不能用于7岁以下儿童。有的产品并无检验校准功能，宣称出厂前已标定而使用中无需再标定。这样的宣称不是无知，就是欺骗。如果不检验，如何知