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肥胖患者体重指数减少改善微量白蛋白尿1例

一、病例介绍

(1)该患者，女性，年龄45岁，主诉为反复出现泡沫尿3年余，伴双下肢水肿、腰膝酸软等症状。患者3年前无明显诱因出现泡沫尿，伴有尿量减少，曾在当地医院就诊，诊断为“慢性肾炎”，并接受过间断性治疗，但症状未见明显改善。近期，患者出现双下肢水肿，伴腰膝酸软，夜尿增多，遂再次就诊。患者否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认长期用药史。体格检查：血压160/100mmHg，双下肢轻度水肿，腹部无压痛，肝脾未触及。

(2)既往病史中，患者有长期饮食习惯不良，主食摄入过多，偏爱高热量、高脂肪食物，缺乏运动。体格检查显示患者身高1.65米，体重80公斤，BMI指数为32.5，已达到肥胖的诊断标准。尿常规检查显示尿蛋白定量为3.2g/24h，肾功能检查显示肌酐为114μmol/L，尿素氮为6.5mmol/L，血清白蛋白为34g/L，尿微量白蛋白为500mg/L，提示患者存在微量白蛋白尿。肾脏B超检查显示双肾皮质增厚，肾脏大小正常。

(3)入院后，患者接受详细检查，包括尿常规、肾功能、肝功能、血糖、血脂等指标。结果显示，患者血糖、血脂水平均偏高，且存在胰岛素抵抗。综合患者的病史、体征及检查结果，诊断为肥胖型慢性肾炎，合并糖尿病和微量白蛋白尿。根据患者的具体情况，制定了包括饮食控制、运动锻炼、药物治疗等综合治疗方案。患者在接受治疗期间，严格遵守医嘱，每日进行30分钟以上的有氧运动，同时调整饮食习惯，减少高热量、高脂肪食物的摄入，增加蔬菜、水果等富含纤维的食物摄入。

二、患者基本信息

(1)患者姓名：李女士，年龄45岁，已婚，职业为办公室文员。患者出生地为我国北方某城市，现居住于该城市。患者身高165厘米，体重80公斤，BMI指数为32.5，属于肥胖体型。患者自述既往无重大疾病史，但有高血压家族史，父亲患有高血压。

(2)患者自述饮食习惯不良，主食摄入过多，偏爱高热量、高脂肪食物，如油炸食品、甜品等。患者工作繁忙，缺乏运动，平均每周运动时间不足1小时。患者近3年来出现泡沫尿，伴双下肢水肿、腰膝酸软等症状，曾在当地医院就诊，诊断为慢性肾炎。

(3)患者近1年来病情加重，双下肢水肿明显，夜尿增多，伴腰膝酸软，遂再次就诊。患者此次入院时，血压160/100mmHg，心率80次/分，呼吸18次/分。患者否认有吸烟、饮酒等不良嗜好。入院后，患者接受详细检查，包括尿常规、肾功能、肝功能、血糖、血脂等指标，以进一步明确诊断和制定治疗方案。

三、诊断与治疗过程

(1)患者入院后，首先进行了全面的体格检查和实验室检查。尿常规检查显示尿蛋白定量为3.2g/24h，肾功能检查显示肌酐为114μmol/L，尿素氮为6.5mmol/L，血清白蛋白为34g/L，尿微量白蛋白为500mg/L。血液生化检查显示血糖为7.8mmol/L，总胆固醇为6.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇为4.1mmol/L。根据检查结果，诊断为肥胖型慢性肾炎，合并糖尿病和微量白蛋白尿。

(2)治疗方案包括饮食控制、运动锻炼和药物治疗。首先，患者被要求调整饮食，减少每日热量摄入，控制蛋白质摄入量，增加蔬菜和水果的摄入。患者每日热量摄入从原来的2800千卡降低至2000千卡，蛋白质摄入量从原来的100g降至70g。同时，患者接受了为期12周的规律运动训练，包括每周5次的有氧运动，每次30分钟，以及2次的力量训练。

(3)药物治疗方面，患者接受了ACE抑制剂和ARB类药物，以降低血压和减少尿蛋白。ACE抑制剂剂量为每日一次，每次10mg；ARB类药物剂量为每日一次，每次5mg。经过3个月的治疗，患者血压降至130/80mmHg，尿蛋白定量降至1.5g/24h，尿微量白蛋白降至300mg/L。血糖和血脂水平也有所改善，血糖稳定在6.0mmol/L以下，总胆固醇降至5.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇降至3.5mmol/L。

四、治疗效果评估

(1)经过为期3个月的综合治疗，患者的病情得到了显著改善。在饮食调整和规律运动的基础上，患者体重下降了约5公斤，BMI指数从32.5降至28.5，接近正常范围。血压从入院时的160/100mmHg降至130/80mmHg，血糖稳定在6.0mmol/L以下，总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇分别降至5.5mmol/L和3.5mmol/L。在尿常规检查中，尿蛋白定量从3.2g/24h降至1.5g/24h，尿微量白蛋白从500mg/L降至300mg/L，显示肾功能有所恢复。具体案例中，患者李女士在治疗前的尿微量白蛋白水平较高，经过治疗后的随访检查，其尿微量白蛋白水平明显下降，表明治疗对改善微量白蛋白尿有显著效果。

(2)在治疗效果评估中，患者的心血管风险也得到了有效控制。治疗前的血脂异