《肌腱缝合术》课件.pptVIP

**************肌腱的解剖结构肌腱由致密结缔组织构成，连接肌肉与骨骼，传递肌肉收缩的力量，使骨骼运动。肌腱由胶原纤维、弹性纤维和少量细胞组成，胶原纤维排列紧密，呈平行束状，使肌腱具有很强的抗拉强度。肌腱表面包覆一层结缔组织鞘，称为腱鞘，腱鞘内含有滑液，可以减少肌腱与周围组织之间的摩擦，使肌腱运动更灵活。肌腱损伤的分类完全断裂肌腱完全断裂，失去了完整性，无法恢复原有的功能。部分断裂肌腱部分断裂，仍有一些纤维连接在一起，但功能受到影响。肌腱炎肌腱炎症，导致疼痛、肿胀和功能障碍。肌腱损伤的诊断病史询问详细询问患者受伤经过，包括受伤时间、受伤机制、受伤部位、疼痛程度和持续时间。体格检查观察患者患肢的活动范围、疼痛部位、肿胀程度、压痛点以及是否有肌腱断裂的典型体征。影像学检查X线检查可以排除骨折、骨裂等其他损伤，MRI可以更清晰地显示肌腱损伤的程度。肌腱损伤的处理原则1早期诊断尽早进行专业的诊断和评估，判断损伤程度，选择最佳治疗方案。2非手术治疗对于轻微损伤，可采取保守治疗，包括休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢等。3手术治疗对于严重损伤，需要进行手术治疗，包括肌腱缝合、肌腱移植等。4术后康复术后需进行专业的康复训练，以恢复肌腱功能，防止粘连和挛缩。肌腱缝合术的适应证急性肌腱断裂新鲜的肌腱断裂，没有明显萎缩或功能障碍。慢性肌腱断裂部分断裂或陈旧性断裂，但功能障碍轻微，修复后预期恢复良好。肌腱损伤伴有其他组织损伤例如，肌腱断裂伴有骨折或神经损伤，需要同时修复。肌腱缝合术的时机1急性期受伤后72小时内2亚急性期受伤后72小时至2周内3慢性期受伤后2周以上最佳手术时机取决于损伤的严重程度和患者的具体情况。急性期手术有利于减少炎症反应，提高愈合率。亚急性期手术需要综合评估损伤情况和患者的恢复情况，并进行必要的处理。慢性期手术则需要进行更详细的评估，并制定针对性的治疗方案。肌腱缝合术的手术禁忌症1感染伤口感染可能会导致愈合不良，甚至需要再次手术。2血管损伤如果血管损伤严重，可能会影响血液供应，导致组织坏死。3神经损伤神经损伤可能会导致感觉和运动功能障碍，需要进行神经修复。4严重糖尿病糖尿病患者的伤口愈合能力较差，可能导致术后并发症。手术入路的选择掌侧入路适用于屈肌腱损伤，可直接暴露受损的肌腱，便于缝合。背侧入路适用于伸肌腱损伤，可充分显露受损的肌腱，便于缝合。侧方入路适用于某些特殊部位的肌腱损伤，如拇指外展肌腱损伤。肌腱缝合的基本步骤1准备阶段消毒、铺巾、暴露手术区域，做好术前准备工作。2肌腱断端处理修整断端，清除坏死组织，恢复肌腱正常结构。3肌腱缝合选择合适的缝合材料和技术，将断裂的肌腱进行缝合。4修复周围组织修复受损的血管、神经和周围组织，确保手术区域的完整性。5术后处理包扎伤口，固定断肢，进行术后护理，促进伤口愈合。缝合材料的选择不可吸收缝合线适用于肌腱断裂修复，例如尼龙线、聚酯线等。可吸收缝合线适用于肌腱修复后的固定，例如聚乳酸线、聚乙醇酸线等。缝合针选择适合缝合线和组织类型的缝合针，例如圆针、三角针等。缝合技术的要点精确对位确保断裂的肌腱末端完全对齐，以确保愈合后的肌腱功能正常。牢固固定使用合适的缝合材料和技术，将肌腱末端牢固地固定在一起，防止术后断裂。减少张力缝合时尽量减少对肌腱的张力，避免造成肌腱的过度拉伸或损伤。保护修复术后应妥善固定，保护修复的肌腱，避免过度活动和外力损伤。关键问题解决方案肌腱缝合术过程中，可能会遇到一些关键问题，需要采取有效的解决方案。例如，当肌腱断裂端距离较远时，可以使用自体或异体肌腱移植，将断裂端连接起来。如果肌腱损伤严重，需要进行肌腱移植，重建肌腱功能。并发症的预防和处理术前充分评估患者，针对患者的具体情况制定手术方案，选择合适的缝合材料和技术。术中严格无菌操作，避免感染，仔细缝合，避免肌腱断裂或过度紧张。术后密切观察患者，及时处理术后并发症，如感染、肌腱断裂、关节僵硬等。术后康复训练1早期保护术后3-4周，避免过度活动2功能锻炼促进关节活动度，增强肌力3康复评估评估恢复情况，制定个性化训练计划临床病例分析1患者信息患者姓名：李某，男，50岁。患者职业：农民。患者主诉：右手中指伸直无力伴疼痛3个月。诊断右手中指伸肌腱断裂。治疗右手中指伸肌腱断裂修复术。临床病例分析2患者情况患者，男，35岁，因右手腕部疼痛、肿胀、活动受限2个月就诊。患者诉2个月前在打篮球时不慎跌倒，右手腕部扭伤。经检查，诊断为右手腕尺侧伸