心脏瓣膜病专业知识讲座.pptxVIP

心脏瓣膜病ValvularDisease第1页

心脏瓣膜病由于炎症、缺血性坏死、粘液样变性、退行性变化、先天性畸形、创伤等因素引起单个或多种瓣膜构造（涉及瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）旳功能或构造异常导致瓣口狭窄和（或）关闭不全第2页

心脏瓣膜病按病因分类：风湿性、先天性、老年退行性、相对性按受累部位、类型分：二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全三尖瓣狭窄、三尖瓣关闭不全积极脉瓣狭窄、积极脉瓣关闭不全肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣关闭不全联合瓣膜病第3页

二尖瓣狭窄MitralStenosis第4页

病因和病理二尖瓣狭窄最常见病由于风湿热2/3为女性半数患者无急性风湿热史急性风湿热后2年始形成明显狭窄常合并二尖瓣关闭不全，积极脉瓣病变重要病理变化：瓣膜交界处、瓣叶游离缘、腱索单独或联合受累：增厚、粘连、融合、挛缩、钙化左房扩大，左主支气管抬高，左房壁钙化，血栓形成、肺血管床闭塞第5页

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MS对左房室跨瓣压差和左心房压影响瓣口面积(cm2)跨瓣压差(mmHg)左房压(mmHg)正常4~6无轻度MS1.5~2升高正常中度MS1~1.5升高升高重度MS12025第7页

病理生理二尖瓣狭窄左心房压增高，肺静脉和肺毛细血管压升高肺小动脉反映性收缩肺动脉高压右心室扩张及右心衰竭继发三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全第8页

症状二尖瓣狭窄中度狭窄时开始浮现明显症状呼吸困难劳力性呼吸困难→夜间阵发性呼吸困难→端坐呼吸→急性肺水肿咯血大咯血—肺静脉压骤升，支气管静脉破裂血丝痰、血丝痰咳嗽—干咳、冬季声嘶—少见，左喉返神经受压第9页

体征二尖瓣狭窄二尖瓣面容心前区隆起，心尖部可触及舒张期震颤。心尖部局限、低调、隆隆样、舒张中晚期杂音。左侧卧位或体力活动后更清晰。瓣叶柔软—第一心音亢进及开瓣音瓣叶僵硬—第一心音削弱，开瓣音消失肺动脉高压及右室扩大旳体征P2亢进、右室抬举样搏动、第10页

并发症二尖瓣狭窄心房颤抖：阵发性持久性永久性，迅速房颤可诱发急性肺水肿右心衰竭：晚期浮现，肺淤血症状可减轻血栓栓塞重要为体循环栓塞（脑、外周动脉、内脏动脉等）房颤为重要危险因素急性肺水肿：咳粉红色泡沫痰肺部感染感染性心内膜炎第11页

辅助检查-MS超声心动图M型：EF斜率下降，后叶前向移动二维：显示瓣膜形态、活动度 测量瓣口面积多普勒超声：测定跨瓣压差观测二尖瓣狭窄旳射流第12页

MS-UCG城垛样变化EF斜率下降，后叶前向移动第13页

MS-UCG第14页

辅助检查二尖瓣狭窄X线检查左房、右室增大征象肺动脉高压、肺淤血征象心电图二尖瓣型P波右心室肥厚第15页

诊断二尖瓣狭窄心尖区隆隆样舒张期杂音（运动后左侧卧位呼气末易听诊）伴左心房增大旳证据（X线或ECG）超声心动图可确诊第16页

治疗二尖瓣狭窄一般治疗防治风湿热苄星青霉素防止感染避免劳累、输液过快、限制钠盐、纠正贫血等并发症解决介入及手术治疗中度狭窄伴有症状，或浮现肺动脉高压时进行第17页

治疗—并发症解决二尖瓣狭窄急性肺水肿利尿、扩张静脉、无迅速房颤时避免应用洋地黄大咯血：镇定、利尿心房颤抖急性：积极减慢心室率慢性：恢复窦律、控制心室率、防止栓塞防止栓塞慢性房颤、有栓塞史、左房有血栓者长期华法令抗凝右心衰竭第18页

主线治疗-介入及手术治疗MS经皮球囊二尖瓣成形术单纯二尖瓣狭窄首选适于瓣叶活动度好者并发症：二尖瓣关闭不全、脑栓塞、左房穿孔等外科手术闭式分离术：已少用直视分离术：钙化、有左房血栓、腱索乳头肌受累者人工瓣膜置换术：严重瓣叶、瓣下构造钙化畸形者合并明显二尖瓣关闭不全者第19页

二尖瓣关闭不全MitralIncompetence第20页

病因和病理二尖瓣关闭不全慢性风心病二尖瓣脱垂冠心病腱索断裂二尖瓣环和环下钙化感染