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儿科常见急症处理

过敏性休克病症与急救发病机理是经典的第I型变态反响，是由于抗原物质(如血制品、药物、异性蛋白、动植物)进入人体后与对应的抗体互相作用，由IgE所介导，激发引起广泛的I型变态反响。发生在已致敏的患者再次暴露于同一异种抗原或半抗原时，通过免疫机制，使组织释放组织胺、缓激肽、5-羟色胺和血小板激活因子等，导致全身性毛细血管扩张和通透性增长，血浆迅速内渗到组织间隙，循环血量急剧下降引起休克，累及多种器官，常可危及生命。

临床表现1．起病忽然，约半数患者在承受抗原(某些药物或食物、蜂类叮咬等)5分钟内即出现病症，半小时后发生者占10％。最常见受累组织是皮肤、呼吸、心血管系统，另一方面是胃肠道和泌尿系统。

2．病症：胸闷、喉头堵塞及呼吸困难且不停加重，并出现晕厥感，面色苍白或发绀，烦躁不安，出冷汗，脉搏细弱，血压下降，后期可出现意识不清、昏迷、抽搐等中枢神经系统病症。

3．此外尚可出现皮疹、瘙痒、腹痛、呕吐、腹泻等。

抢救程序1．立即皮下或肌肉注射0．1％肾上腺素0．2—0．5ml，此剂量可每15—20分钟反复注射，肾上腺素亦可静注，剂量是1—2ml。

2．脱离过敏原，结扎注射部位近端肢体或对发生过敏的注射部位采用封闭治疗(0．00596肾上腺素2～5ml封闭注射)。

3．苯海拉明或异丙嗪50mg肌注。

4．地塞米松5～10mg静注，继之以氢化可的松200—400mg静滴。

抢救程序5．氨茶碱静滴，剂量5mg/kg。

6．抗休克治疗：吸氧、迅速输液、使用血管活性药物，强心等。

7．注意头高脚底位，维持呼吸道畅通。

以上几点是急救过敏性休克患者的主线环节，在急救中应强调两点：一是迅速识别过敏性休克的发生；二是要积极治疗，尤其是抗休克治疗和维护呼吸道畅通。

输液反响的病症及急救输液反响的重要常见病症：1、发热反响〔最多见，占90%以上〕；2、心力衰竭、肺水肿；3、静脉炎；4、空气栓塞。

一、发热反响

1、原因输入致热物质〔致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯〕、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层附着硫化物等所致。2、临床病症重要体现发冷、寒战、发热〔轻者发热常在38℃左右，严重者高热达40－41℃〕，并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等病症。3、防治〔1〕反响轻者可减慢输液速度，注意保暖〔合适增长盖被或给热水袋〕。重者须立即停止输液；高热者给以物理降温，必要时按医嘱予以抗过敏药物或激素治疗，针刺合谷、内关穴。〔2〕输液器必须做好除去热原的处理。

二、心力衰竭、肺水肿

1、原因由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增长，心脏承担过重所致。2、病症病人忽然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。3、防治〔1〕输液滴速不适宜过快，输入液量不可过多。对心脏病人、老年和小朋友尤须注意。〔2〕当出现肺水肿病症时，应立即停止输液，并告知医生，让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏承担。〔3〕按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。〔4〕高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成20%－30%酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫外表的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体互换，减轻缺氧病症。〔5〕必要时进展四肢轮扎止血带〔须每隔5－10分钟轮番放松肢体，可有效地减少回心血量〕，待病症缓和后，止血带应逐渐解除。

三、静脉炎

1、原因由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性强的塑料管时间过长而引起局部静脉壁的化学炎性反响；也可因输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染。2、病症沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身病症。3、防治以防止感染，减少对血管壁的刺激为原那么。〔1〕严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物，如红霉素、氢化考的松等，应充足稀释后应用，并防止药物溢出血管外。同步要常常更换注射部位，以保护静脉。〔2〕抬高患肢并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁进展热湿敷。〔3〕用中药外敷灵或如意金黄散外敷，每日2次，每次30分钟。〔4〕超短波理疗，用TDP治疗器照射，每日2次，每次30分钟。

四、空气栓塞

1、原因由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝；加压输液、输血无人在旁看守，均有发生气栓的危险。进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右心室。如空气量少，那么被右心室压入肺