意识障碍的评估和护理.ppt

意识障碍的评估及护理

神经内科

重要简介的内容

意识障碍的概念

意识障碍的分类

意识障碍的评估

意识障碍病人的护理

一、意识障碍的概念

意识障碍：指人们对自身和环境的感知发生障碍，或者人们赖以感知环境的精神活动发生障碍。

意识活动包括

意识内容：指感知、思维、记忆、注意、

情感和意志活动等心理过程。

觉醒状态：指与睡眠呈周期性交替的清醒状态。

二、意识障碍的分类

1、以意识内容变化为主的意识障碍

2、以觉醒状态变化为主的意识障碍

3、以意识范围变化为主的意识障碍

4、特殊类型的意识障碍

1、以觉醒状态变化为主的意识障碍：

嗜睡:体现为病理性的思睡

昏睡:

昏迷:是一种严重的意识障碍.患者意识完全丧失,多种刺激不能使其觉醒,无自主活动,不能自发睁眼.分浅、中、深三度.

浅昏迷：随意活动消失，对强烈的疼痛刺激可有痛苦表情、防御动作、多种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在。

中度昏迷：对外界一般刺激无反应，随意活动消失，对强烈的疼痛刺激可有防御反射动作、角膜反射减弱或消失。

深度昏迷：对任何刺激无反应，全身肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，脑干反射消失，生命体征明显变化。

Glasgow昏迷量表评分睁眼反应：4分言语反应：5分运动反应：6分

Glasgow昏迷量表评分好处：能精确地评价意识障碍的程度。局限性：眼肌麻痹、眼睑或眶部浮肿的患者不能评价其睁眼反应。气管插管或切开的不能评价言语活动四肢瘫痪或接受肌松剂治疗的不能评价其运动反应。

意识模糊：体现为注意力减退、情感反应淡漠、定向障碍、活动减少、语言缺乏连贯性、对外界刺激可有反应、但低于正常水平.分为轻、中、重。2、以意识内容变化为主的意识障碍

2、以意识内容变化为主的意识障碍谵妄：对周围环境的认识及反应能力均有下降、思维推理迟钝、语言功能障碍、有错觉、幻觉，睡眠周期紊乱等。有的紧张恐惊兴奋不安，甚至有冲动和袭击行为。

3、以意识范围变化为主的意识障碍朦胧状态：意识范围缩小，同步伴故意识清晰度减少。意识活动集中于很窄范围，对狭窄范围内的多种刺激可以感知，并做出对应反应，常有定向障碍，可有片段的错觉、幻觉和妄想，偶尔出现袭击行为。

3、以意识范围变化为主的意识障碍漫游性自动症：是意识朦胧状态的特殊形式，以不具有幻觉、妄想和情绪变化为特点。

4、特殊类型的意识障碍最低意识状态：1、之行简朴指令；2、有姿势或言语体现式或否（无论与否对的）；3、体现可理解的言语；4、有目的的行为，包括偶尔发生的对应于环境刺激的，非反射性的运动或情感活动。

去大脑皮质状态大脑皮质广泛损害导致皮质功能丧失，而皮质下构造的功能仍然存在。患者体现双眼凝视或无目的活动，无任何自发言语，呼之不应，貌似清醒，实无意识。存在觉醒—睡眠周期，

特殊类型的意识障碍：植物状态：对痛刺激有回避动作，存在吮（shun）吸、咀嚼和吞咽等原始反射，大小便失禁，存在觉醒—睡眠周期。持续植物状态时指颅脑外伤后植物状态持续12个月，非外伤性病因导致的植物状态持续3个月以上。

1．迅速精确问询病史：包括起病方式、首发症状、伴随症状、发生环境及既往病史等。诊断的程序

2．全面而有重点的查体：因病因繁多故需全面检查：因时间紧迫，故需有重点进行。

（1）掌握生命体征，以便尽速确定急救措施。

3、重点检查神经体征和脑膜刺激征，以便迅速按病因诊断进行分类，缩小检索范围。应根据提供的线索确定查体的重点。注意体温、呼吸、脉搏、血压、瞳孔、巩膜、面容、唇色、口腔及耳部状况、呼气的气味等。

4．必要的试验室检查：如血象、心电图、脑脊液、颅部摄片、CT及MRI等检查。

5．对的的分析与判断：重要以上述病史、查体及试验室检查成果为根据，确定：①是不是意识障碍（功能、器质）；②意识障碍的程度；③意识障碍的病因。

6、回到救治的实践中去检查诊断的对的性。

治疗要点保持呼吸道畅通辅助通气给氧保持正常循环保持合适体温积极进行脑复苏防止并发症病因治疗

昏迷病人的护理要点

1.亲密观测病情变化：包括昏迷过程、昏迷程度、体温、脉搏、呼吸及神经系统症状、体征等。观测有无偏瘫、颈强直及瞳孔变化等。

亲密观测生命体征、意识状态和瞳孔的转归。

瞳孔的大小、对称与否、对光反射状况是直接反应脑组织的损伤程度、损伤部位、及颅内压变化的重要指标。应注意排除眼部疾患的患者。瞳孔的观测

双侧瞳孔散大（≥5mm）:见于濒死状态、癫痫发作、阿托品、一氧化碳中毒、低血糖昏迷等，若伴呼吸骤停提醒发生小脑扁桃体疝。双侧瞳孔缩小（针尖样瞳孔）：见于脑桥出血、吗啡和有机