呼吸系统疾病的营养治疗.ppt

COPD的临床表现01病史02吸烟史03职业性或环境有害物质接触史04家族史05发病年龄及好发季节06慢性肺原性心脏病史07体征：早期体征可不明显COPD的诊断综合临床表现及实验室检查，存在不完全可逆性气流受阻是必备条件。肺功能检查：判断气流受限增高且重复性好的客观指标（金标准），吸入支气管舒张剂后FEV180%预计值且FEV1/FVC70%者,可确定为不能完全可逆的气流受限。FEV1—forcedexpiratoryvolumeinonesecond第一秒用力呼出气量FVC—forcedvitalcapacity用力肺活量FEV1/FVCCOPD分级与分期分级：气流受限是诊断COPD的主要指标,也反映了病理改变的严重度。由于FEV1下降与气流受限有很好的相关性，作为严重度分级的主要依据。分期：COPD病程可分为急性加重期与稳定期。急性加重期是指在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。稳定期则指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。12COPD患者营养治疗必要性营养不良感染免疫功能低下COPD患者营养不良的常见原因食物特殊动力作用：可能较正常人高？摄入＜支出→负平衡营养物质摄入减少机体能量消耗增加胃肠道消化吸收功能障碍机体分解代谢增加COPD患者的营养治疗营养状况分析和评价01计算能量和营养素的需要量02设计食谱03膳食制作04COPD营养不良患者的能量计算公式：每日所需能量(kcal)男女计算公式和系数不同=HB预计值×C×1.1×活动系数课堂练习：男，60岁，50kg，170cm，轻度活动，请计算该患者每日所需能量COPD患者营养素的计算01三大营养素供能比：CHO50%，fat30-35%，蛋白质15%（高脂肪低碳水化合物）。02蛋白质：中度，重度。不需增加过多03脂肪：注意脂肪酸比例，MCT04CHO：过分限制可引起酮症，每日50-100g易消化的CHO可以避免。05维生素、矿物质：多种均应补充06水：根据病情调整，防止出现体液潴留和脱水中链脂肪酸由小肠黏膜吸收后，可以不经过肠淋巴系统输送，而直接进入门静脉。故中链脂肪酸不但可以补充营养，而且可以减少乳糜液的漏出。慢性阻塞性肺疾病按病程可分为期和期。01诊断慢性阻塞性肺疾病的金标准是。02碳水化合物的呼吸商是。03慢性阻塞性肺疾病的营养治疗步骤?三大营养素的适宜比例?04课堂练习第四节急性呼吸窘迫综合征

（ARDS）严重感染、创伤、休克等肺内外袭击后出现的以肺泡毛细血管损伤为主要表现的临床综合征，是急性肺损伤进一步发展的严重阶段，后期常并发多器官功能率竭。其临床特征呼吸频速和窘迫，进行性低氧血症，X线呈现弥漫性肺泡浸润。第四章

呼吸系统疾病的营养治疗机体外界环境机体与外界环境之间的气体交换。CO202呼吸的意义：维持机体内环境中02和CO2分压的相对稳定呼吸的概念呼吸全过程的四/三环节外呼吸02肺通气肺换气气体在血液中的运输组织换气（内呼吸）01呼吸系统的正常活动与营养物质在细胞内的代谢、转化密切相关。慢性呼吸系统疾病患者常伴程度不同的营养不良机体的营养状况直接影响呼吸系统各环节的能量和营养素供给、做功效率、组织修复、防御能力和抗疲劳能力。010302营养和呼吸的关系第二节营养不良对呼吸系统的影响呼吸肌结构和功能↓01020304通气调节反射↓肺结构改变肺免疫防御功能↓05营养物质对呼吸机能的影响：矿物质、碳水化合物、蛋白质、脂肪肌纤维分红肌纤维与白肌纤维，红肌纤维也叫I型纤维、慢缩肌纤维、慢氧化纤维；白肌纤为又称II型纤维、快缩肌纤维或快解醣纤维。营养不良主要影响白肌纤维。膈肌在呼吸运动中做功大、消耗多，营养不良导致呼吸肌（膈肌）萎缩、肌力减弱→呼吸肌疲劳、衰竭呼吸肌结构和功能↓营养物质对呼吸机能的影响矿物质01碳水化合物02蛋白质03脂肪04呼吸商（RQ）01概念——是指呼吸作用所释放的CO2和吸收的O2的分子比。02当碳水化合物作为呼吸底物时，如果被完全氧化，则细胞的耗氧量和释放CO2量相等，即RQ值约等于1。可以通过呼吸作用的底物完全氧化的方程式来计算呼吸商。1C6H12O6+6O2→6CO2