周围神经病变.ppt

2?由轻度受损、牵拉所致3?神经完整，神经局部传导阻滞，无1级损伤（神经失用症）6?恢复完全（12周）5?可有节段性脱髓鞘4Wallerian变性级损伤（轴突断伤）?轴突及髓鞘受损?病变远端Wallenreian变性神经内膜、束膜和外膜完整?近端轴突芽生、再生（1mm/d）?Schwann细胞增生，引导芽生向远端生长?EMG：2-3周后纤颤、失神经电位添加标题级损伤01添加标题?阻碍轴突再生，再生可进入邻近的03添加标题?内膜损伤，伴有疤痕02添加标题神经内膜管内04级损伤?神经束受损，仅保留外膜级损伤（神经断伤）?神经完全损伤四、周围神经损害的病因?外伤?炎症麻风巨细胞病毒HIV空肠弯曲菌E-B病毒Lyme病肉毒杆菌灰髓炎带状疱疹?血管性动脉粥样硬化血管炎?代谢障碍糖尿病肾功能肝功能障碍甲状腺功能减退?营养缺乏酒精性维生素缺乏?免疫介导Guillain-Barre综合征HIV性神经病?变性淀粉样变性?伴癌性?遗传性HIV神经病变的发病机制HIV病毒HIV病毒结构?自身免疫障碍?神经毒性细胞因子?HIV直接损害(包膜蛋白pg120)?治疗药物毒性作用?常发生于HIV感染的晚期（CD4细胞低）周围神经病变的临床表现添加标题起病方式添加标题?急性：几天添加标题?亚急性：几周添加标题?慢性：几月～几年分为以下几类?急性运动性?亚急性感觉运动性?慢性感觉运动性?单神经病、神经丛病?线粒体病变性神经病?复发性多发性神经病单击此处添加小标题?急性运动性单击此处添加小标题?可伴有感觉和自主功能障碍单击此处添加小标题卟啉病神经病单击此处添加小标题?瘫痪单击此处添加小标题Guillani-Barre综合征DCBA?亚急性感觉运动性?感觉障碍?可有轻度运动障碍代谢性（糖尿病）E营养性（维生素缺乏）F中毒性?慢性感觉运动性添加标题?感觉障碍添加标题?可伴有运动障碍，起病时间长添加标题代谢性（糖尿病、甲减）添加标题麻风添加标题肿瘤添加标题遗传性添加标题?线粒体病变PART1?复发性多发性神经病CIDP卟啉病?单神经病、神经丛病损伤性腕管综合征尺管综合征坐骨神经痛症状与病变部位有关添加标题?感觉神经受累添加标题麻木、刺痛、烧灼、刀割添加标题?运动神经受累添加标题无力、瘫痪、萎缩添加标题?自主神经受累添加标题血压、头晕、出汗、流泪、流涎异常添加标题手指伸展不全小腿萎缩?弓形足双手萎缩畸形糖尿病周围神经病糖尿病周围神经病发生率50%表现常见:?远端感觉性神经病?感觉运动神经病少见:?急性痛性运动神经病?躯干神经病（胸段多发性根性神经病）?脑神经病（Ⅲ、Ⅵ）?自主神经病远端感觉性神经病1?起病隐袭2?感觉异常以足部(下肢）为主3?痛、麻、蚁走感4?行走时或夜间为重5?感觉减退?糖尿病足6糖尿病足logo糖尿病性感觉运动性多发性神经病四肢远端有感觉异常、同时合并有四肢远端的肌力减退及肌肉萎缩、腱反射消失或明显减退、四肢远端振动觉和位置觉障碍，这就成为感觉运动性多发性神经病。脑神经一嗅二视三动眼四滑五叉六外展七面八听九舌咽迷走副神舌下全周围神经包括?躯体神经?自主神经躯体神经?脊髓（前角、后角）?神经根?神经干?神经股?神经束?神经周围神经臂丛神经C5、6?上干C7?中干C8、T1?下干干?前后股上、中、下干后股?后束上、中干前股?外侧束下干前股?内侧束束?支（神经）神经根-神经干-神经股-神经束-神经周围神经组成PART1神经组成神经?神经束?神经纤维外膜-束膜-内膜神经如同电缆神经-神经束-神经纤维神经结构神经纤维神经纤维?轴突?髓鞘?Schwann细胞?Ranvier（郎飞）结神经轴突与髓鞘神经纤维如同项链神经纤维神经纤维Schwann细胞与髓鞘周围神经的功能?传导感觉（向中枢神经）?传导运动（来自中枢神经）?自主神经功能（内脏感觉和运动）运动通路感觉通路自主神经系统三、周围神经