《病理学》课件——酸碱平衡调节.pptxVIP

酸碱平衡调节《病理学》

概念酸碱平衡紊乱是指机体的酸碱负荷过度、不足或酸碱调节机制障碍，导致血浆的pH值改变，酸碱失衡的病理生理过程。

某患者，65岁，因呼吸困难、心悸气促加重2天入院，有肺源性心脏病病史，入院时呈昏睡状，血气分析及电解质检测结果如下：pH值7.26，PaCO28.6Kpa，碳酸氢根离子37.8mmol/L，氯离子92mmol/L，钠离子142mmol/L。问题：该患者血液检测有哪些异常？思考病案分析

01酸碱物质来源02酸碱平衡调节03酸碱平衡紊乱类型及检测指标

01酸碱物质来源

一、酸碱物质来源（一）酸碱概念01.酸：能释放H+的物质HCl、H2CO302.碱：能接受H+的物质OH-、HCO3-弱酸强酸弱碱强碱

一、酸碱物质来源（二）酸性物质的来源主要在代谢过程中产生，少量来自食物，产酸产碱。·挥发酸·固定酸

一、酸碱物质来源（二）酸性物质的来源体内最主要的酸性物质经肺呼出01.挥发酸固定酸生成量与蛋白质摄入量成正比经肾排出02.固定酸CO2CO2＋H2OH2CO3CAH2SO4HCl有机酸H3PO4

一、酸碱物质来源（三）碱性物质的来源01.碱性氨基酸分解02.有机酸盐转变

02酸碱平衡调节

二、酸碱平衡调节（一）体液缓冲系统01.缓冲对弱酸及其共轭碱构成的具有缓冲酸或碱能力的缓冲对。

二、酸碱平衡调节（一）体液缓冲系统02.碳酸氢盐缓冲系统缓冲特点：缓冲能力强。只缓冲固定酸和碱，不能缓冲挥发酸。HCO3-与H2CO3的浓度比决定血pH高低。NaHCO3/H2CO3

二、酸碱平衡调节（一）体液缓冲系统…….………..pH值的计算方程pH=pKa+lg[HCO3－]24[H2CO3]1.2=pKa+lg201=6.1+1.3=7.4

二、酸碱平衡调节（一）体液缓冲系统03.磷酸盐缓冲系统04.蛋白质缓冲系统Na2HPO4/NaH2PO4特点：主要在肾和细胞内发挥作用Pr－/HPr特点：主要在细胞内缓冲05.血红蛋白缓冲对Hb-/HHb、HbO2-/HHbO2特点：RBC特有，缓冲挥发酸

二、酸碱平衡调节（一）体液缓冲系统…….………..缓冲机制HCl+NaHCO3→NaCl+H2CO3→CO2+H2O接受H+或释放H+

减轻pH变动的程度NaOH+H2CO3→NaHCO3+H2O

二、酸碱平衡调节（二）组织细胞的调节细胞内、外的离子通过红细胞、肌细胞和骨组织发挥对酸碱缓冲作用。（三）肺的调节机制改变CO2的排出量调节血浆碳酸浓度

二、酸碱平衡调节（三）肺的调节机制01.中枢调节（PaCO2）备注：二氧化碳麻醉是指高浓度CO2对中枢神经系统产生的抑制作用02.外周调节（PaO2、pH、PaCO2）

二、酸碱平衡调节（四）肾的调节机制排泄固定酸维持血浆HCO3-浓度

二、酸碱平衡调节（四）肾的调节机制01.NaHCO3重吸收肾血管近曲小管管腔Na++HCO3-Na+HCO3-↓H2CO3↓

CO2+H2OH2CO3↑

H2O+CO2

HCO3-+H+

↑H+Na+特点过程图示1.从肾小球滤过的NaHCO399%从肾小管被重吸收其中85%～90%在近曲小管。2.防止血中NaHCO3的丢失。

二、酸碱平衡调节（四）肾的调节机制02.磷酸盐酸化肾血管集合管管腔Na2HPO4Na+HCO3-H2CO3↑

H2O+CO2

HCO3-+H+

↑H+Na+特点过程图示将原尿中碱性磷酸盐(Na2HPO4)转变为酸性磷酸盐(NaH2PO4)生成新的NaHCO3Cl-↓NaH2PO4

二、酸碱平衡调节（四）肾的调节机制03.氨的排泄管腔集合管肾血管特点过程图示将原尿中NaCl转变为NH4Cl，生成新的NaHCO3Na++Cl-NH4+↓

NH4ClH2CO3↑

H2O+CO2

H++HCO3-

↑NH3谷氨酰胺HCO3-Na+Na+

二、酸碱平衡调节