急性心肌梗死病人的护理授课石海燕讲解.pptx

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先兆

在发病前数天有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。其中以新发生心绞痛或原有心绞痛加重最多见。;

疼痛

（1）疼痛为最早出现、最突出的症状。

常发生于清晨安静时，常无明显的诱因，疼痛部位和性质同心绞痛，但程度更剧烈，多伴有烦躁、大汗、恐惧或濒死感。疼痛可持续数小时或数天。;

疼痛

缓解方式：休息或舌下含服硝酸甘油多不能缓解。

疼痛严重程度与梗死严重程度和范围无关。

部分病人疼痛可位于上腹部等部位而被误诊为急腹症。;稳定型心绞痛与急性心肌梗死疼痛比较;

（2）全身症状发热、体温多在38℃左右，由坏死物质吸收引起。

（3）胃肠道症状疼痛剧烈时常伴频繁恶心、呕吐和上腹胀痛等。;

（4）心律失常

多发生在起病1~2d内发生，尤24小时内最多见，可伴有乏力、头晕、晕厥等症状。

各种心律失常以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩。室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前死亡最主要的原因。

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(5）低血压或休克

在起病数小时至1周内出现心源性休克，表现为血压下降、烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、大汗淋漓、尿少、反应迟钝甚至出现意识障碍等。

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（6）心力衰竭

主要为急性左心衰竭，可在起病最初的几天内发生，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等。严重者出现急性肺水肿。;

心率多增快，心尖部第一心音减弱，可闻及第三或第四心音奔马律，部分病人在心前区可闻及收缩期杂音，除早期外几乎所有病人都有血压下降。;;1.心电图

诊断急性心肌梗死最快捷、最方便、最简单的方法，并能确定其部位及范围。

;1.心电图

急性ST段抬高型心肌梗死特征性改变

;（三）辅助检查

1.心电图

（2）动态改变（ST段抬高性AMI）是急性心肌梗死最可靠的心电图诊断依据。

;（3）定位诊断（据特征性心电图改变，尤其是病理性Q波);2.实验室检查

（1）血清坏死标志物

1）肌红蛋白测定：肌红蛋白在急性心肌梗死后出现最早，也十分敏感，有助于早期诊断，但特异性不强。起病2h升高，12h达高峰，24~48h??复。

;2.实验室检查

（1）血清坏死标志物

2）血肌钙蛋白测定：肌钙蛋白I（cTnI）或T（cTnT），是诊断急性心肌梗死最特异和最敏感的指标。

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2.实验室检查

（1）血清坏死标志物

3）肌酸激酶同工酶（CK-MB)测定在4h内即出现，16~24h高峰，3~4d恢复正常，对早期急性心肌梗死的诊断有重要价值。

;3.实验室检查

2.实验室检查

（2）其他心肌坏死时，WBC增多，红细胞沉降率增快，C反应蛋白增高可持续1~3周。

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3、放射性核素检查：可显示心肌梗死的部位和范围，了解心室壁运动状态，有无室壁瘤等。

;;一;谢谢！