化学发光免疫临床意义.pptVIP

PCOSI型：LH/FSH2.5，部分PRL略高，克罗米芬试验正常PCOSII型：空腹胰岛素及释放试验均高，肥胖，黑棘皮症。脂肪组织分泌瘦素（Leptin）使卵巢分泌E2下降，使FSH升高，LH/FSH=1~2.5。克罗米芬试验阴性PCOSIII型：T和胰岛素升高，LH/FSH1，各种症状严重。克罗米芬试验：子宫出血后第五天口服克罗米芬，每天50mg，共五天。三周后出现双相体温而后来经，表示垂体卵巢反应正常。010302检测结果可分三型肾上腺皮质激素测肾上腺皮质功能亢进(柯兴氏综合症)表现为皮质醇没有昼夜节律的增高;若ACTH也升高则为继发性（由于垂体）病变，若ACTH降低则为原发性病变。肾上腺皮质功能减退(如阿狄森氏病)表现为皮质醇降低；若ACTH升高为原发性病变，若ACTH降低则为垂体性病变。ACTH兴奋试验:连续两天，每天上午8时用ACTH25单位溶于5%葡萄糖盐水500ml中,静脉滴注8小时,于滴注前、滴注后1小时及滴注完毕分别采血测定皮质醇;参考值:滴注后1小时增加100~250ug/L,滴注完毕增加150~400ug/L。01原发性肾上腺皮质机能减退症患者在滴注后升高不明显；继发性肾上腺皮质机能减退症患者呈延迟反应(静脉滴注2天后上升)。皮质醇增多症中，属皮质增生者增加明显，而皮质腺瘤的反应较弱。02地塞米松抑制试验(ODST):系利用血中糖皮质激素对垂体释放ACTH的反馈机理而设计的，用于柯兴氏综合症的诊断。于晚上12点口服地塞米松0.75mg,服药当天及次日的上午8时分别测定血清皮质醇。参考值:正常人血清皮质醇经抑制后,下降到对照值的50%以下。01抑制不明显提示肾上腺皮质机能亢进。少数单纯性肥胖病人抑制值也可大于50%。若用0.5mg小剂量,虽能完全抑制正常人,但不能抑制柯兴氏综合症病人。02肿瘤标志物测定的临床应用01人群筛查………..……有限02对有症状的病人进行鉴别诊断……..有限03癌症的临床分级………有限04估计肿瘤的体积………有限05预测病情进展…………有限06治疗效果的评估……..重要07检测癌症复发或缓解……………….有争议08监测治疗反应………….重要肿瘤标志物测定用于：分析测试前准备和样本贮存可以采用新鲜分离的血清样本。在4℃下可以稳定24小时。建议将血清贮存于-20℃（短期）或-70℃（长期），以备复试时使用。若需长期贮存，则不能使用分离胶（CA15-3在分离胶的存在下表现出明显的不稳定）。乳腺癌01在采用内分泌治疗（如tamoxifene、toremifene和droloxifene,以及medroxyprogesteroneacetate和megestrolacetate）时,雌激素和孕激素的受体测定了解其对这种治疗的反应（是否敏感），雌激素受体阳性的肿瘤有较好的预后。02CA15-3（癌抗原15-3,糖类抗原15-3）为高分子量糖蛋白，其基因为MUC-1,在乳腺癌患者中有60%~80%增高，且与临床症状和对治疗的反应有关。大量研究证明，该标志物在监测病患进展和复发是有用的。它与CEA联合使用能提高灵敏度，也可用于发现早期复发。高CA15-3水平提示肿瘤的转移。其水平降低代表治疗有效，持续或增高代表疾病进展及治疗失败。由于CA15-3会在其他恶性或良性疾病中增高，故一般不用于乳腺癌的筛查或分级。占肿瘤死亡率的10%。与CEA联合测定能提高灵敏度。卵巢癌妇科肿瘤约占肿瘤发病率的15%。卵巢癌占妇科恶性肿瘤的25%，却占妇科肿瘤死亡总数的50%。仅在美国每年新增23300例，每年有13900人死于此病。90%的卵巢癌是上皮癌，该病早期发现十分重要，患者的5年生存率只有10%。超过5年生存期者中，90%是早期发现的患者。CA125是目前卵巢癌患者管理的最佳肿瘤标志。CA125（癌抗原125，糖类抗原125）STEP4STEP3STEP2STEP11981年由BastR.T.发现，系粘液素样蛋白（一种糖蛋白），分子量约500kD,半寿期5天卵巢癌的主要标记，浆液性腺癌比粘液性卵巢囊腺癌增高更明显。其血清浓度与瘤体大小无关（由于从肿瘤内排到血液存在个体差异）。极度升高（如大于1000kU/L）为晚期腺癌（III或IV期）。是能用于早期卵巢癌筛查的最好的肿瘤标志物（目前没有其他方法可过筛无症状的患者）。与阴道超声波扫描术（TVS）结合，CA125能够在有遗传倾向的卵巢癌妇女中进行早期筛查。NIH建议这些妇女至少每年进行直肠、阴道、骨盆检查，