腰椎间盘突出症讲解.ppt

***

腰椎间盘突出症

重庆三峡医药高等专科学校

针推教研室

复习思考腰椎的生理结构？腰三横突综合征的临床表现？学习目标1.了解腰突症的概念2.了解腰部的解剖3.掌握腰突症病因病机4.掌握腰突症的诊断5.掌握腰突症的推拿治疗原则6.掌握腰突症的推拿治疗手法腰椎间盘突出症是骨伤科常见病，属中医“腰痛”、“腰腿痛”、“痹症”等范畴，是因为慢性劳损、外伤、年龄的增长，引起腰椎的椎间盘发生变性、纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫相应的神经根、血管、马尾神经一、概念二、解剖腰椎骨二、解剖腰椎间盘髓核纤维环软骨板弹性的软垫：承受压力缓冲震荡三、病因腰椎间盘突出症1.第一腰椎以下后纵韧带逐渐变窄。(生理结构)2.随着年龄增长，纤维环退变。（肝肾亏虚）1.弯腰搬重物或者扭伤（筋骨劳损）2.长期受到寒凉刺激（风寒侵袭）根据髓核突出的方向：

⑴向后突出：一般所称椎间盘突出即是此型。因向后方突出的髓核可压迫神经根产生明显症状，为三类中最重要者。

⑵向前突出：不引起症状，无临床意义。

⑶向椎体内突出：髓核向软骨板内突出，突出物压入椎骨的松质骨，形成杯状缺口，经时较久后，缺口边缘可以硬化，多发于青年期。四、病理分型2．向后突出，根据突出的部位：

⑴单侧型：临床最为多见，髓核突出和神经根受压只限于一侧。

⑵双侧型：髓核向后纵韧带两侧突出，两侧下肢皆有坐骨神经痛，但往往是一先一后。当一侧症状出现时，另一侧的症状多已减轻或消失，似有交替现象。两侧症状同时存在时，多是一轻一重，或最后一侧症状消失，一侧存留。此种类型在临床上较少见。

⑶中央型：椎间盘自后中部突出。若突出物较小，在突出平面，既不能压迫左侧神经根，亦不能压迫右侧神经根，而受压的是马尾神经。因此无论突出平面为L3-L4、L4-L5、或L5-S1，受压者恒为第3、4、5骶神经，所产生症状多为鞍区麻痹和大小便功能障碍。除非突出很大，一般不会引起双侧的典型坐骨神经痛。四、病理分型马尾神经马尾由L2-5、S1-5及尾节发出的共10对神经根组成四、病理分型膨出型：位移的髓核还保留在纤维环内，不过造成的突起会对神经组织造成压力突出型：位移的髓核跑到椎间盘的后缘，不过还是在纤维环的外层范围脱垂型：纤维环破裂让髓核完全跑出椎间盘，进到硬脊膜外空间挤出游离型：部分的髓核及纤维环碎片剥落在硬脊膜外空间1.腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状，腰痛常发生于腿痛之前，也可二者同时发生⑴放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。如为腰3-4间隙突出，因腰4神经根受压迫，产生向大腿前方的放射痛。?⑵一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。?⑶活动时疼痛加剧，休息后减轻。卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。?⑷椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。五、临床表现2、脊柱侧弯畸形。主弯在下腰部，前屈时更为明显。侧弯的方向可以表明突出髓核与神经根的关系：突出物在神经根的前内侧，脊柱为了使突出物避开神经根，则凸向健侧；突出物位于神经根的前外侧，脊柱凸向患侧；突出物完全在马尾部中央，也可以不发生侧弯。五、临床表现3、脊柱活动受限。髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧。由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。侧弯受限往往只有一侧，据此可与腰椎结核或肿瘤鉴别。4、温度下降。患者感觉患肢怕冷或者温度降低等体征。五、临床表现1.腰部运动障碍。以前屈及后伸障碍为主2.腰部存在压痛点。在间盘突出相应的椎体间隙、棘突旁等深按有压痛，压力增大时亦会引起下肢放射痛3.直腿抬高试验及加强试验。嘱患者仰卧，膝伸直位屈髋关节至任何角度产生沿坐骨神经走向疼痛或麻木即为阳性

六、检查4．股神经牵拉试验：病人俯卧位，患侧膝关节伸直180°，检查者将患肢小腿上提，使髋关节处于过伸位，出现大腿前方痛即为阳性（如图）。在腰2、3和腰3、4椎间盘突出症时为阳性。作上述动作时使股神经紧张性增高，从而刺激了被突出的椎间盘所压迫的神经根。

六、检查5.仰卧挺腹试验。对于一些关节韧带松驰者，直腿抬高到90°时，往往仍不受限且无疼痛，此时嘱患者仰卧，做抬臀挺腹的动作，使臀部、背部离开床面出现患肢放射痛即为阳性

六、检查6．趾背伸或跖屈肌力改变。腰4