糖尿病内分泌代谢性疾病的药物治疗讲解.pptx

内分泌代谢性疾病的药物治疗

糖尿病;掌握糖尿病的常用治疗药物、药物治疗原则、用药注意事项

熟悉糖尿病的临床表现、治疗药物作用和相互作用

了解糖尿病的病因、流行病学特点、一般治疗方法;;典型症状：多饮、多食、多尿、体重减轻（三多一少）

非典型症状：;;;离退休（11.2%）家庭妇女（5.5%）工人（2.5%）农民（1.7%）;;;;1型糖尿病特点：;;1型糖尿病的病因和发病机理：

是多基因、多环境因素共同作用的结果。;2型糖尿病特点：;胰岛素释放实验;2型糖尿病的病因：;;糖尿病的高发人群;;发现异常血糖值后最好再复查一遍，以免误差，尤其是血糖值在边界附近；

某些可能影响糖耐量的因素：如卧床、急性感染、服利尿剂、避孕药、糖皮质激素、抗癫痫药等尽量避免;;;血糖检测的方法—微量血糖检测（使用微量血糖检测仪）;尿糖检测的方法—尿糖试纸;急性并发症：

慢性并发症：

;1.酮症酸中毒（DKA）;1.酮症酸中毒（DKA）

多发生于1型糖尿病，多数为中青年患者

感染、暴食、胰岛素突然中断为常见诱因

症状：多饮、多尿、乏力为常见的前驱表现；随后出现食欲减退、恶心呕吐；伴烦躁、头痛、嗜睡、呼吸深快，呼气中有烂苹果味；后出现明显脱水、有酸碱平衡紊乱及电解质紊乱、嗜睡以至昏迷。

实验室检查：血糖300~600mg/dl，血pH↓，血Na+多正常，CO2CP↓，尿酮体++~+++，血酮体5mg/dl;2.高渗性非酮症昏迷

多发生于2型糖尿病患者，多数为中老年人；

感染、暴食、某些药物特别是高渗糖，激素、利尿剂等不适当应用为其常见诱因。

多饮、多尿、嗜睡为常见的前驱症状；昏迷前有明显的神经系统症状如幻觉、定向障碍、偏盲、偏瘫、局限性癫痫样抽搐；

严重脱水电解质紊乱，最突出的是血Na+↑明显，酸碱平衡紊乱较轻。常合并心、肾功能衰竭；

实验室检查：血糖600mg/dl，尿酮体(-)~(+)；血Na+150mmol/L，血渗透压350mmol/L，血pH、CO2CP稍下降。;3.糖尿病低血糖昏迷

病因：常见于是用磺酰脲类降糖药和胰岛素治疗的糖尿病病人由于过量用药或饮食减少所致

临床表现：起病急，以小时计，有饥饿感，有交感神经兴奋的表现（手抖、心悸）一般有冷汗淋漓，神志不清，但早期血压正常。

诊断：血糖低于2.5（但取决于下降速度）

治疗：服用糖水或注射葡萄糖可逐渐缓解；注意纠正低血糖，但要注意复发;㈠大血管病变

主要是动脉粥样硬化，引起冠心病、脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等。;糖尿病大血管并发症的危险因素;㈡微血管病变

1.糖尿病肾病

常以蛋白尿为标志；

通过尿常规检查或尿微量白蛋白检查而发现。

后逐渐出现肾功能不全；

是1型糖尿病的主要死因。;1.糖尿病肾病;2.糖尿病性视网膜病变;2.糖尿病性视网膜病变;2.糖尿病性视网膜病变

随着病情的发展可出现：

视力模糊；

眼前有小球状物体漂浮；

双眼视野明显缩小；

夜晚视力明显不如以前；

看书读报时，视力减退；

严重时甚至失明。;㈢糖尿病性神经病变—导致患者伤残的主因

周围神经病变最常见，常表现为末梢神经炎，造成感觉异常，分布如袜子或手套状，伴麻木、灼热、刺痛等。后期累及运动神经，可出现肌萎缩。

还可引起植物神经病变，例如腹泻或便秘、心动过缓或过速；出汗异常，多汗或少汗；尿潴留、尿失禁、阳萎。;糖尿病足;由于伴有神经损害，一般无严重的疼痛感，若不注意，有时不能及时被发觉。

糖尿病造成的负氮平衡，使溃疡面很难愈合，合并细菌感染，最后形成肢体坏疽，有时需截肢才能解决问题。;1.选择宽松质软的鞋袜，避免局部受压、受摩擦而发生破损。

2.冬季要避免足部受寒，保持下肢和足部温暖，特别小心使用取暖物品，以免烫伤足部。

3.每晚温水洗脚，然后用柔软干净的毛巾擦干。

4.经常做下肢运动，按摩足部皮肤、肌肉。

5.经常检查足部有无水泡、裂口、擦伤、红肿、溃疡等异常情况。

6.对足癣、鸡眼、甲沟炎等要给予足够的重视，应由医生治疗。修剪趾甲时最好保留1~2毫米，并磨平甲缘。;;一、饮食控制：定时定量进餐

是糖尿病治疗的基本措施，不论1或2型糖尿病，不论病情轻重，不论用药与否，均应长期严格执行。;饮食控制的计算方法：

1.算标准体重：标准体重（Kg）=身高（厘米）—105

2.算每日所需总热量（根据活动度来计算）

每日需要总热卡=标准体重×所需热卡量/Kg.天

3.计算具体食物量

例：身高1.75米的糖尿病患者（轻体力劳动）

每日需要的总热卡：（175－105）×30千卡/Kg＝210