痛风病人的护理内科护理学第七章讲解.pptx

痛风病人的护理内科护理学第七章2024年5月李平

教学目标素质目标具备爱伤观念和同理心，能站在病人的角度思考问题。知识目标熟悉痛风急性关节炎期的表现特点、辅助检查、护理措施。能力目标学会应用护理程序对痛风病人实施整体护理。

教学重难点重点痛风的病因、治疗要点、护理措施。难点学会应用护理程序对痛风病人实施整体护理。能够熟练地为痛风病人进行饮食指导。

1.嘌呤的来源？2.嘌呤代谢的最终产物？3.尿酸的排泄途径？食物来源：含嘌呤的食物如肉类、内脏、海鲜等；自行合成：人体细胞能通过多种途径自行合成嘌呤。尿酸肾脏排泄：体内大部分的尿酸主要通过肾脏排泄，血尿酸通过肾小球滤过后，在近端小管重吸收，再由远端小管释放到尿液中，最终以尿液的形式排出体外；肠道排泄：在尿酸排泄中占比较少，主要是以粪便的形式排出体外。

病人，男性，50岁。因手指、足趾关节肿痛2年来院就诊。入院时检查：神志清楚，左手食指、中指，右第一足趾肿痛及压痛，夜间痛明显，右踝关节处扪及一黄豆大小的结节。血尿酸698μmol/L。诊断为“痛风”。该病人工作压力大，喜烟酒。请思考：1.该病人发生病风的原因是什么？2.怎样对该病人进行饮食指导？3.如何指导该病人进行关节运动？

痛风定义慢性嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致的一组异质性代谢性疾病。临床特点：高尿酸血症、反复发作的痛风性关节炎、痛风石、间质性肾炎，严重者呈关节畸形及功能障碍，常伴有尿酸性尿路结石。

病因及发病机制原发性痛风（多见）多基因遗传性疾病，多有阳性家族史，由先天性腺嘌呤代谢异常引起。继发性痛风由肾病、血液病、药物及高嘌呤食物等多种原因引起。

病因及发病机制高尿酸血症形成：痛风的生化学标志。导致高尿酸血症的原因：尿酸排泄减少或障碍：肾小球尿酸滤过减少、肾小管重吸收增多、肾小管尿酸分泌下降、尿酸盐结晶在泌尿系统的沉积等尿酸生成增多：嘌呤核苷酸代谢酶缺陷或功能异常，引起嘌呤合成增加而导致尿酸水平升高。

病因及发病机制血尿酸浓度过高/酸性环境，尿酸析出尿酸盐结晶；痛风发生尿酸盐结晶沉积在骨关节、肾脏和皮下组织等处，造成组织病理学改变，导致痛风性关节炎、痛风肾和痛风石等。

临床表现无症状期仅有血尿酸波动性或持续性增高。无症状期长达数年至数十年才出现症状，甚至终身不出现症状。

临床表现急性痛风性关节炎期痛风首发症状，表现为突然发作的单个、偶尔双侧或多个关节红肿热痛、功能障碍，可有关节腔积液，伴发热、白细胞增多等全身反应。摄入大量高嘌呤和高蛋白食物、饮酒、劳累、关节疲劳或关节受伤、寒冷、手术、感染等为常见的发病诱因。午夜或清晨起病，关节剧痛，撕裂样或刀割样，数小时出现受累关节红、肿、热、痛和功能障碍。最容易受累的部位是第一跖趾关节，依次为趾、踝、膝、腕、指、肘等关节。初次发作呈自限性，经1~2日或数周自行缓解，缓解后关节局部出现特有的脱屑和瘙痒。秋水仙碱有特殊治疗效果，可使关节炎症状迅速缓解。大多数呈高尿酸血症，但部分病人发作时血尿酸水平正常。

临床表现痛风石及慢性关节炎期痛风石为痛风的特征性损害，是尿酸盐沉积所致。典型部位：耳廓，反复发作的关节周围，以及鹰嘴、跟腱、髌骨滑囊等处。呈黄白色大小不一的隆起，小如芝麻，大如鸡蛋。起初质软，随着纤维化增多逐渐变硬如石。严重时痛风石处皮肤发亮、菲薄，皮肤容易破溃，排出白色豆渣样尿酸盐结晶，瘘管周围组织呈慢性肉芽肿，不易愈合，少有继发感染。痛风石可造成关节骨质破坏、关节周围组织纤维化、继发退行性改变等。

临床表现肾病变期痛风性肾病：痛风特征性病理变化之一，为尿酸盐结晶沉积引起慢性间质性肾炎。起病隐匿，早期仅有间歇性蛋白尿，随着病情发展，持续出现蛋白尿、夜尿增多、低比重尿、白细胞尿等，进而出现高血压、水肿、氮质血症等肾功能不全表现。尿酸性肾结石：为尿酸盐结晶在肾形成的结石，呈泥沙样，常无症状，结石较大者出现肾绞痛、血尿等表现。

1、痛风的首发症状是A.尿路结石B.间质性肾炎C.痛风石D.高尿酸血症E.突发性跖趾关节疼痛E单选题

辅助检查血尿酸测定正常男性血尿酸为150~380μmol/L(2.5~6.4mg/dl)；正常女性100~300μmol/L（1.6~5.0mg/dl），绝经期后接近男性。男性或绝经后女性血尿酸420μmol/L(7.0mg/dl)，绝经前女性350μmol/L（5.8mg/dl），可确定高尿酸血症。尿尿酸测定限制嘌呤饮食5日后，每日尿酸排出量3.57mmol/L(600mg)，提示尿酸生成增多。

辅助检查滑囊液或痛风石检查急性关节炎期行关节腔穿刺，抽取滑囊液，在偏振光显微镜下，可见白细胞内有双折光现象的针形尿酸盐结晶，是本病确诊依据；痛风石活检也可见此现象。影像学检查X线、CT、MRI、关节镜检查等均有助