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围手术期护理

孟继红

定义

围手术期是指以手术治疗为中心，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5－7天至术后7－12天

我国的定义是围绕手术的一个全过程，从病人接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复

手术分类

手术时限性：择期手术

限期手术

急症手术

围手术期的准备

1.心理方面准备（含医务人员）

（1）增进与病人及家属的交流，对病人的病情、诊断、手术方法、手术的必要性、手术的效果以及可能发生的并发症及预防措施、手术的危险性、手术后的恢复过程及愈后，向病人及家属交待清楚，以取得信任和配合，使病人愉快地接受手术。

（2）充分尊重病人自主权的选择，应在病人“知情同意”的前提下采取诊断治疗措施，在病人没有知情同意前，不宜做任何手术或有损伤的治疗。

2.病人的身体准备

（1）术前训练：床上大小便，咳嗽和咳痰方法，术前两周开始停止吸烟

（2）备血和补液：纠正水、电解质酸碱平衡失调及贫血；血型鉴定及交叉配合试验，备好一定量的全血

（3）预防感染

（4）胃肠道准备

（5）热量、蛋白质和维生素补充

（6）其他：术前一天或术日早晨检查病人，如有发热（超过38.5度）或女病人月经来潮，延迟手术；术前夜给镇静剂，保证病人的充分睡眠；进手术室前排空尿液，必要时留置尿管；手术前取下活动牙齿。

护士职责：

术前全面评估患者的身心状况，使患者具备耐受手术的良好条件。

术中确保患者安全和手术的顺利实施。

术后帮助患者尽快地回复各种生理功能，防止并发症，尽快早日康复

围手术期护理

（一）手术前期病人评估及护理

（二）手术中期病人评估及护理

（三）手术后期病人评估及护理

手术前期病人评估及护理

1．手术前期的护理重点

（1）评估并矫正可能增加手术危险性的生理和心理问题，帮助病人做好心理和身体护理。

（2）向病人和家属提供有关手术的卫生指导。

（3）帮助制定出院和生活形态改变的调适计划。

2．手术前期病人的评估

（1）一般资料。

（2）既往史及健康状况。

（3）病人心理状况进行评估。

（4）询问亲属对手术的看法是否支持、关心程度及经济

承受能力。

（5）评估病人对手术的耐受性、实验室检查结果及重要

脏器功能。

3．手术前期病人护理措施

⑴心理准备

⑵环境准备

⑶身体准备：皮肤准备

呼吸道准备

胃肠道准备

⑷手术晨护理：测量生命体征并做好记录，注意

有无异常。

检查皮肤及胃肠道准备。

嘱患者排尿，决定是否置胃管和导尿。

取下发夹，假牙及身上饰品。

擦去指甲油，唇膏，眼影等。

准确及时给予麻醉前用药。

将病历，X-线片，术中特殊用药等一并清点，交给手术室接送人员。

记下家属姓名，联络方式。

4.手术前病人健康教育

对病人健康教育的技巧是：尽量使用简单易懂的言语进行交流；告知病人各种事项，动作的理由或原因；多种教育方法并用。

术前病人应掌握的术后基本活动方法有：深呼吸，有效咳痰，体位改变和肢体功能锻炼，练习床上大小便。

（二）手术中期病人评估及护理

1.手术室的环境：手术室应邻近手术科室和相关科室。手

术室分为洁净区，准洁净区和非洁净区

。适宜温度为20~25℃，湿度为40~60%。

2.手术中病人的护理包括评估及文件记录，体位准备和手术过程中的观察。

（1）手术体位的要求：最大限度地保证病人的舒适与安全；有利于暴露手术野，方便术者操作；对呼吸、循环影响最小；不使肢体过度牵拉或压迫而受损；肢体不可悬空放置，应有托架支撑。

常用的手术体位：仰卧位、颈过伸位、头低仰卧位、

俯卧位、折刀卧位和膀胱截石位。

（2）手术野皮肤消毒：消毒用药液不可过多；从手术中心开始，用力稳重均匀环行涂擦；消毒范围应超过手术切口所需面积。

（3）手术过程中的观察：巡回护士应密切观察病人的反应，及时发现病人的不适，或意外情况，防止并发症的发生，确保病人的安全。

（三）手术后期病人评估及护理

1、评估

（1）麻醉恢复情况

（2）身体重要脏器的功能

（3）伤口及引流物情况

（4）情绪反应

2．护理诊断

（1）焦虑、恐惧：与术中放置引流管、术后身体不适

有关。

（2）自我形象紊乱：与手术有关。

（3）营养失调--低于机体需要量：与术后禁食、呕吐

有关。

（4）躯体移动障碍：与伤口疼痛、管道约束有关。

（5）自理缺陷：与术后疼痛、虚弱、活动受限有关